Зовнішня кон 'югата: спеціальне акушерське дослідження

Зовнішня кон 'югата: спеціальне акушерське дослідження

Кожна жінка хоче пізнати радість материнства. Це природний порив, пов 'язаний з самою суттю людської природи. Однак багато хто виявляється, не готовий до того, що доведеться регулярно відвідувати лікаря і терпіти деякі не особливо приємні маніпуляції. Але для того щоб вагітність проходила гладко і спокійно, краще слідувати вказівкам фахівців, ніж покладатися на удачу.

Підготовка до обстеження

Перед тим як прийти в жіночу консультацію, щоб стати на облік по вагітності або просто на плановий огляд, представниці прекрасної статі необхідно привести себе в порядок. Ніяких особливих зусиль не потрібно, але все-таки рекомендується прийняти душ. Ні в якому разі не варто спринцюватися або щось в такому роді, адже так загальна картина захворювання (якщо воно є), буде змащена і лікар нічого не виявить. Не буде зайвою і свіжа чиста білизна і гігієнічна прокладка (при необхідності).


Загальний і спеціальний анамнез

Як і у будь-якого іншого лікаря, у акушера-гінеколога є стандартна форма для ознайомлення з історією пацієнтки. До неї входять паспортні дані, скарги, записи про місце проживання і роботи, вказується наявність спадкових захворювань і перенесених інфекцій.

Спеціальний анамнез орієнтований на те, щоб лікар зрозумів суть проблеми, з якою звернулася жінка. Він включає в себе питання про менструації, статеве життя, вагітності та аборти. Крім того, необхідні короткі дані про дружину або партнера пацієнтки, а так само його і її дітородної функції.

Потім починають обстеження за поточною вагітністю. Встановлюють термін гестації, визначають розміри тазу та становище дитини в матці.

Визначення терміну гестації

Існує кілька способів розрахувати гестаційний вік і дату настання пологів. Перший з них - календарний. Він найпростіший. Потрібно згадати число першого дня останніх місячних і приплюсувати до нього 280 +/- 7 днів або 10 місячних місяців. Так можна дізнатися приблизний день щасливої події. Якщо жінці вдається згадати дату зачаття, то потрібно знову додати все ті ж 40 тижнів і отримати відповідь на хвилююче питання.

Ще один спосіб заснований на ультразвуковому дослідженні. Лікар-ді за непрямими ознаками може визначити гестаційний вік плоду і висловити приблизну дату пологів. При акушерському дослідженні за висотою розташування дна матки також обчислюється термін вагітності. З 12 по 38 тиждень висота матки в сантиметрах відповідає тижню вагітності. Можна також орієнтуватися на перше ворушення плоду. У первородних воно відчувається з вісімнадцятого тижня, а у повторнородців - з шістнадцятого.

Розміри великого тазу

Для лікаря знання про розміри тазу жінки має значення, причому дані важливі як під час розвитку плоду, так і в процесі пологів. До розмірів великого тазу належать зовнішня кон 'югата і три дистанції, що відповідають виступаючим частинам тазових і стегнових кісток.


1. Distantia spinarum - це проміжок між найбільш піднесеними точками гостей підвздошних кісток. Вона дорівнює приблизно двадцяти шести сантиметрам.

2. Distantia cristarum - простір між гребенями підвздошних кісток, і становить воно приблизно двадцять вісім сантиметрів.

3. Distantia trochanterica - відстань, яка знаходиться між великими вертелами, розташовані на стегнових кістках, становить 31-32 сантиметри відповідно.

Зовнішня кон 'югата має дещо інший розмір. Якщо три попередніх були розташовані у фронтальній площині, то цей знаходиться в сагіттальній. Зовнішня кон 'югата - це відстань між промовним відростком п' ятого поперекового хребця і верхньою гостиною лобкового симфізу. Для її вимірювання необхідні деякі приготування. Визначення зовнішньої кон 'югати починається з того, що пацієнтку кладуть на бік. Ногу, яка лежить на кушетці, жінка призводить до живота, а вищележащу - витягує. Лайки тазомера розводять і встановлюють над лобковим зчленуванням і надкрестцевою ямкою так, щоб вони перебували практично паралельно. Це - зовнішня кон 'югата. Вимірювання залежить від конституції жінки і товщини її кісток. Чим вони товщі, тим більше похибка в обчисленні. Розмір зовнішньої кон 'югати - близько двадцяти сантиметрів. Її обчислення необхідно, щоб визначити справжню кон 'югату. У середньому різниця між ними відповідає 9 сантиметрів. Наприклад, якщо зовнішня кон 'югата дорівнює двадцяти сантиметрам, то справжня буде 11 см.

Розміри малого тазу

Існує таке поняття, як суджений таз. Він може бути звужений клінічно або анатомічно. Для того щоб з 'ясувати анатомічні параметри кісткового кільця, виробляють заміри малого тазу.

  1. Діагональна кон 'югата - це довга від нижнього краю лонного зчленування до найбільш виступаючої частини хрестця. Вона дорівнює 13 сантиметрам. Її можна визначити тільки при вологому дослідженні. Обчислення істинної кон 'югати з зовнішньої і діагональної полягає в тому, що від зовнішньої забирають 9 см, а від діагональної - 2 см. Як правило, істинна кон' югата дорівнює не менше 11 сантиметрів. Для обчислення цього параметра потрібна зовнішня кон 'югата. Норма її може змінюватися, залежно від товщини кісток жінки, тому лікарі перестраховуються і проводять внутрішнє дослідження. На діагональну кон 'югату товщина кісток не впливає.
  2. Прямий розмір виходу з тазу визначається як проміжок між нижнім гребенем лобкового співчуття і кінчиком копчика. Вимірювання проводиться тазомером, і дорівнює 11 см.
  3. Поперечний розмір виходу тазу - проміжок між сідничними буграми. Можна проводити як тазомером, так і сантиметровою стрічкою. У нормі він дорівнює дев 'ять сантиметрів, але якщо додати товщину м' яких тканин, то отримуємо 11 см.
  4. Бічні розміри тазу необхідні, щоб визначити симетричність розташування кісток. Вони повинні бути не менше 14 см, інакше пологи будуть скрутні або неможливі.

Ромб Міхаеліса

Зовнішня кон 'югата має певний стосунок і до ромба Міхаеліса, так як він теж показує розміри тазу. Це майданчик, утворений задньою поверхнею хрестця. Межі її:


- остистий відросток п 'ятого поперекового хребця;
- парні задовірхні вісті підвздошних кісток;
- верхівка хрестця.


Розмір у нормі становить 11 на 11 сантиметрів. Зовнішня кон 'югата має спільну з ромбом верхню точку.

Мануальні прийоми в акушерстві

Після двадцятого тижня акушер-гінеколог може на дотик визначити голову, спинку і кінцівки дитини в утробі матері. Для цього використовуються прийоми зовнішнього акушерського дослідження.

Перший прийом: лікар визначає висоту дна матки і частину тіла плоду, яка до неї належить. Для цього лікар кладе долоні на гору живота і відчупує його.

Другий прийом визначає позицію і вид дитини. Для цього акушер повільно опускає руки з верхівки живота, розводячи їх в сторони. Натискаючи на бічні поверхні матки, пальцями і долонею лікар відчуває спинку або дрібні частини тіла плоду, визначаючи, таким чином, членорозташування дитини.

Третій прийом необхідний для визначення частини, що підлягає, тобто тієї частини тулуба, яка розташована над лонним зчленуванням. Їм же можна визначити рухливість головки.


Четвертий прийом доповнює третій. Він дозволяє не тільки виявити належну частину, але і зрозуміти, як вона розташована по відношенню до входу в малий таз. Для цього лікар стає спиною до пацієнтки і має руки таким чином, що пальці сходяться над лобковим симфізом.

Вигляд і позиція плоду в матці

Позиція - це положення спинки дитини до сторони матки. Розрізняють першу позицію, коли спинка знаходиться з лівого боку, і другу - коли дитина поверне спиною вправо. Перша позиція зустрічається частіше, ніж друга.

Вигляд позиції - ставлення спинки до передньої або задньої стінки матки. Відповідно, якщо дитина притулився до передньої стінки матки, говорять про передню позицію, і навпаки.

При зовнішньому акушерському дослідженні прийоми Леопольда-Левицького дають лікарю можливість визначити розташування плоду і передбачити перебіг пологів.

Внутрішнє дослідження

Внутрішнє акушерське дослідження можна проводити двома або чотирма пальцями або всією рукою. На дотик лікар може визначити ступінь розкриття шийки матки, виявити належну частину, цілісність плодної бульбашки, стан родових шляхів. Крім того, цим способом фіксується динаміка просування дитини по родовому каналу.


Однак це досить серйозне втручання, і здійснювати процедуру необхідно строго за регламентом: при вступі до стаціонару, а потім не частіше ніж раз на дві години. Чим рідше, тим краще.

Дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів і проміжності. Потім вводять пальці у вологолище і визначають його довжину, ширину, еластичність стінки, наявність рубців, спайок або стриктур, які можуть перешкодити нормальній течії пологів. Після цього просуваються до шийки матки. Її досліджують на зрілість, форму, величину і консистенцію, укорочення і розм 'якшення. Якщо надходить жінка в пологах, то розкриття шийки міряють у прохідності пальців. Крім того, лікар намагається намацати належну частину і визначити положення головки, щоб підготуватися до можливих ускладнень.

Визначення положення головки дитини

Існує три ступені розгинання головки при проходженні її через родові шляхи.

Перший ступінь (передньоголовне вставлення) означає, що головка проходитиме через таз своїм прямим розміром. Він дорівнює 12 см. Це означає, що шийка матки і вологаїще повинні розтягнутися на дану величину.

Другий ступінь (лобове вставлення) відповідає великому косому розміру (13-13,5 см). Це буде найбільша частина, яка повинна пройти через родові шляхи.


Третій ступінь (лицьове вставлення) говорить акушеру про те, що дитина рухається через малий таз личиком вперед, і значить, найбільший розмір головки буде відповідати 9,5 см.