СНІД-індикаторні захворювання: види захворювання, класифікація, симптоми, етіологія, епідеміологія, патогенез і принципи ведення хворих

СНІД-індикаторні захворювання: види захворювання, класифікація, симптоми, етіологія, епідеміологія, патогенез і принципи ведення хворих

СНІД-індикаторні захворювання нерідко зустрічаються у хворих з ВІЛ-позитивним статусом. Деякі патології зустрічаються тільки у пацієнтів зі СНІДом і дозволяють встановити діагноз без необхідності проведення додаткових досліджень (перша категорія), інші можуть супроводжувати стан імунодефіциту людини, але зустрічаються у здорових людей (друга категорія). До СНІД-індикаторних захворювань належать деякі онкологічні хвороби (саркома Капоші, інвазивний рак матки, лімфома головного мозку), кандидоз стравоходу і дихальної системи, цитомегаловірусні ураження внутрішніх органів, виразкові ураження шкіри і слизових оболонок, ВІЛ-дистрофія тощо.

Кандидозні поразки при СНІДі

Кандидоз порожнини рота є однією з перших ознак імунодефіциту людини, викликається умовно патогенними бактеріями роду Кандида. Може виникати молочниця (білі бляшки легко знімаються, можуть локалізуватися в будь-якому місці на слизовій), атрофічний кандидоз (на твердому небі, спинці мови і слизової щік зазвичай формуються легко різні ділянки без нальоту з гладкою поверхнею), ангулярний (заїди в куточках рота), гіперпластичний (налітки) Серед СНІД-індикаторних захворювань у ВІЛ-позитивних пацієнтів часто зустрічається ураження шлунка і дихальних шляхів.


При ВІЛ\СНІД звичайні кишкові інфекції можуть викликати ентероколіт або ентерит. Сальмонельоз протікає набагато важче у ВІЛ-позитивних пацієнтів. Типові симптоми: лихоманка, втрата маси тіла, анорексія, підвищений потовиділення, часта втома, можливе утворення абсцесів мозку і оболонок, легенів, сечових шляхів, товстої кишки. Інфекція схильна до рецидивування навіть при інтенсивній антибактеріальній терапії.

Уїдливі поразки на шкірі і слизових

Такі СНІД-асоційовані хвороби, як ураження шкіри і слизових, реєструються приблизно у 90% хворих на різних етапах хвороби. Деякі види захворювань можуть діагностуватися у ВІЛ-негативних пацієнтів (наприклад, себорейний дерматит), а інші - тільки прояви ВІЛ. У одного хворого може бути два або більше поразок одночасно.

Як правило, виникають генітальний герпес і генітальні кондиломи. Може проявлятися себорейний дерматит, кандидоз, лейкоплакія, опоясывающий позбавляй. Іноді розвиваються криптококкоз і гістоплазмоз. Деякі поразки є хронічними. У ВІЛ-позитивних пацієнтів дерматологічні хвороби схильні до рецидивуючого перебігу і широкого поширення. Це вимагає правильної і сучасної діагностики, а також адекватного лікування.

Онкологічні захворювання

Деякі онкологічні хвороби є СНІД-індикаторними, визначальними, тобто їх наявність є прямою ознакою розвитку у хворого синдрому імунодефіциту людини. Це саркома Капоші, інвазивний рак шийки матки, лімфома ЦНС або головного мозку. У ВІЛ-інфікованих з великою ймовірністю може розвинутися рак легенів, ротової порожнини, яєчок, шкіри, анального каналу, хвороба Ходжкіна, злоякісна міома. СНІД-індикаторними захворюваннями ці патології є тільки тоді, коли виникають у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

СНІД-асоційована саркома Капоші

Саркома Капоші - СНІД-індикаторна хвороба, яка такою вважається у ВІЛ-позитивних пацієнтів у віці до 60 років. Це, взагалі, рідкісна хвороба, яка вражає переважно літніх чоловіків, які проживають на узбережжі Середземного моря, молодих людей з Африки і хворих, яким провели пересадку. Кількість людей з саркомою Капоші значно зросла в сімдесятих або вісімдесятих роках. За останні двадцять п 'ять років більша кількість випадків була пов' язана з ВІЛ-інфекцією у чоловіків гомосексуальної орієнтації.

Основними симптомами саркоми є темно-фіолетові або коричневі утворення на шкірі різної локалізації. Такі утворення можуть формуватися на шкірі або в порожнині рота. Вони вражають внутрішні органи, наприклад травний тракт, печінку, селезінку або легені. У деяких пацієнтів не виявляють інших симптомів, але можуть бути збільшені лімфатичні вузли, втрата ваги без причини або підвищення температури. Хворим призначають протиракове лікування та антиретровірусні препарати.


Лімфоми головного мозку при ВІЛ\СНІД

Лімфома вражає від чотирьох до десяти відсотків хворих на СНІД. Онкологічне СНІД-індикаторне захворювання починається в лімфоїдній тканині і вражає сусідні органи. З моменту активного впровадження антиретровірусного лікування кількість хворих, у яких розвивається лімфома, значно скоротилася.

Первинна лімфома починається в спинному або головному мозку. Серед основних симптомів з боку ЦНС можуть спостерігатися параліч лицьового нерва, сонливість і підвищена стомлюваність, втрата пам 'яті, судоми. Це СНІД-асоційоване захворювання може провокувати формування інших лімфом. Всі вони у ВІЛ-позитивних пацієнтів будуть злоякісними.

Синегнойна інфекція

Подібні поразки дерматологічної природи практично завжди важко піддаються лікуванню, тому що збудник володіє високою стійкістю до хіміотерапії. На нижніх кінцівках, як правило, вражаються стопи, проміжки між пальцями. При терапії використовуються примочки з розчином ацетилової кислоти, а якщо перебіг важкий, то застосовують антибіотики. У хворих з саркомою Капоші або дерматитом можуть з 'являтися виразки, при цьому навіть значні дози антибіотика не дадуть позитивного результату. У деяких випадках потрібно хірургічне втручання.

Лімфоцитарна пневмонія

Симптоми лімфоцитарної лімфоми включають кашель, вологі хрипи і прогресуючу задишку. Діагноз ставиться за результатами об 'єктивного дослідження, на основі даних анамнезу, біопсії легенів і візуалізаційних методів дослідження. Лікування захворювання передбачає застосування кортикостероїдів і цитологічних засобів, хоча ефективність цих методів терапії не відома. П 'ятирічна виживаність становить 50-66%, але це за умови відсутності аутоімунних хвороб.

ВІЛ-дистрофія при інфекції

Дистрофія - це різке схуднення, у пацієнтів також відзначається втома, сонливість, виснаження. Зміна тіла характеризується втратою жирової тканини, порушеннями в обміні речовин. Спочатку жир губиться на ногах, руках і обличчі (з 'являються впалі щоки). Жирові відкладення в невеликій кількості можуть з 'явитися на задній частині шиї, грудей, в області живота. Дистрофія сама по собі може спричиняти пацієнту значні незручності і є небезпечним станом у деяких випадках. Наприклад, формування жирових відкладень на задній частині шиї може спровокувати сильні головні болі, проблеми із засипанням і утруднене дихання.

Вірусні захворювання у хворих на СНІД

До захворювань I групи відноситься цитомегаловірусна інфекція (як правило, не вражає вірус селезінку, лімфатичні вузли і печінку). Інше СНІД-асоційоване захворювання вірусної етіології - ураження шкіри і слизових вірусом герпесу, герпетичні пневмонії, бронхіти будь-якої тривалості. Крім того, всі вірусні інфекції у ВІЛ-позитивних пацієнтів протікають важче і з ускладненнями.

Передракові зміни та рак шийки матки

ВІЛ-інфіковані пацієнти жіночої статі мають високий ризик раку шийки матки. Це зростання аномальних клітин у нижній частині або в шийці органу. З часом хвороба може перерости в інвазивний рак, при цьому мутовані клітини будуть поширюватися у внутрішні шари матки і на інші органи. Стандартне лікування гірше діє на ВІЛ-позитивних жінок, але зазвичай вони нормально переносять операційне втручання. При запущеній формі хвороби опромінення погано допомагає. Після терапії хворі повинні перебувати під контролем лікаря постійно, щоб переконатися, що рак не виник знову, тому що рецидиви діагностуються дуже часто.


Злоякісні пухлини, не пов "язані зі СНІДом

СНІД-асоційовані хвороби зустрічаються сьогодні серед пацієнтів все рідше. Але у зв 'язку зі збільшенням тривалості життя ВІЛ-позитивних хворих у них почали розвиватися різні пухлини, які не у всіх випадках спровоковані вірусом імунодефіциту. У більшості випадків застосовується звичайне лікування, яке проходять і ВІЛ-негативні пацієнти. Одночасно використовуються ліки, необхідні для підтримки здоров 'я людини при СНІДі.