Пролапс мітрального клапана: лікування, симптоми, причини, прогноз

Пролапс мітрального клапана: лікування, симптоми, причини, прогноз

Що це і чим небезпечний пролапс мітрального клапана? Захворювання являє собою дефект, при якому створки лівого передсердно-шлункового клапана вибухають в область передсердя у фазі систоли. Існує кілька діагностичних методів виявлення розглянутої патології: аускультація, ехокардіографія, фонокардіографія.

У кого діагностується?

Відсоток дітей, у яких виявляється пролапс мітрального клапана (код за МКБ-10 - I34.1.), становить приблизно 2-16%. Вік дітей, в якому захворювання проявляється найчастіше, припадає на період статевого дозрівання. Ймовірність виникнення даної патології зростає у тих людей, у яких присутні інші захворювання серцево-судинної системи. При вродженому пороку серця частота супутнього ураження пролапсом мітрального клапана становить 37%, якщо є спадкові захворювання серця, то частота розвитку відповідної недуги становить від 60 до 100%. Ревматизм збільшує ймовірність розвитку пролапсу на 30-47%. Жінки 35-45 років найбільше схильні до цього виду патології. Лікування пролапсу мітрального клапана розглянемо далі в статті.

Класифікація

ПМК є вторинним захворюванням. По суті, воно являє собою клініко-анатомічний наслідок вроджених або придбаних серцевих патологій.

Етіологічно обумовленою є класифікація ПМК на:

  • Первинний - вроджений або ідіопатичний.
  • Вторинний - придбаний.

Первинний

  • Виникнення ідіопатичної форми обумовлено вродженим характером диспластичних уражень сполучної тканини, при яких розглянутий нами дефект є не єдиною слідчою патологією, зустрічаються також слідчі аномалії у вигляді подовження або укорочення хорд, неправильної фіксації хорд, присутності зайвих хорд тощо.
  • Виникнення вродженої форми супроводжується процесом структурно-міксоматозного переродження мітральних створок, а також підвищеним рівнем їх податливості.
  • Виникнення диспластичних змін сполучної тканини обумовлено найрізноманітнішими несприятливими факторами внутрішньоутробного розвитку та формування органів, починаючи від екологічних і закінчуючи конкретними захворюваннями матері в період вагітності (інфекційні захворювання, гестози тощо).
  • 10-20% випадків ПМК обумовлено спадкуванням по материнській лінії.
  • Деякі генетично обумовлені патології мають ПМК як супутню симптоматичну характеристику.

Вторинний

Є супутньою патологічною особливістю таких захворювань:

  • ішемічна хвороба серця;
  • інфаркт міокарда;
  • ревматизм;
  • системна червона вовчанка;
  • гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • фізична травма грудного відділу тощо.

Таким чином, у перерахованих вище випадках пролапс мітрального клапана має слідчу природу, обумовлену пошкодженням структур клапанів, а також функціональним розладом міокарда.

Ускладнення

Пролапс тягне за собою ускладнення - мітральну недостатність.

Як провідний фактор розвитку пролапсу мітрального клапана виступають функціональні розлади нервової системи, порушення обміну речовин і нестача магнію в організмі.

Що відбувається при даній патології?

Мітральний клапан - це двостворчасте утворення, яке відокремлює порожнину шлуночка від лівого передсердя. Кріплення цих створок до папілярних м 'язів відбувається за допомогою хорд.

Порівняємо картину функціонування серцевої системи без патології і з дефектом у вигляді пролапсу мітрального клапана 2 ступеня:

  • Нормальне функціонування серцевої системи передбачає провисання мітральних створок у фазі діастоли із забезпеченням вільного струму крові з області лівого передсердя в лівий шлуночок. Під час систоличної фази відбувається підйом створок під тиском крові, при цьому відбувається закриття лівого передсердно-шлункового отвору створками.
  • Оскільки розглянуте захворювання - це по суті, структурне і функціональне порушення роботи клапанного механізму, під час систолічної фази відбувається прогин створок клапана в ліве передсердя. У цій ситуації може відбуватися повне або часткове перекриття атріовентрикулярного отвору і утворення дефекту, результатом якого стає процес зворотного кровотоку з лівого шлуночка в область лівого передсердя. Це є процес мітральної регургітації.

Мітральна недостатність знижує скоротну функцію міокарда. Наслідком цього є порушення процесу кровообігу.

Ускладненням первинної форми пролапсу мітрального клапана є легенева гіпертензія (70% клінічних випадків), а системна гемодинаміка потерпає від артеріальної гіпотензії.

Фактори класифікації

Вище ми відзначили принцип поділу пролапсу на первинний і вторинний.

Є також ще одна підстава для класифікації: локалізація прогинання, яка представлена:

  • переднестворчатим пролапсом мітрального клапана;
  • заднестворчатим пролапсом мітрального клапана;
  • двостворчастим пролапсом мітрального клапана.

За звуковою формою виділяють:

  • "німу" форму пролапсу;
  • аускультативну.

Ступені вираженості, що відбиваються на ЕКГ, також є підставою для класифікації:

  • пролапс першого ступеня: прогин створок в межах 3-6 мм;
  • пролапс другого ступеня: прогин створок в межах 6-9 мм;
  • пролапс третього ступеня: прогин створок у межах понад 9 мм.

Час формування пролапсу мітрального клапана щодо систоли - ще один класифікаційний фактор. Прогин може бути раннім, пізнім і голосістолічним.

Ступені

Мітральна регургітація, а точніше, її ступінь, що фіксується допплер-ехокардіографією, дозволяє виділити три її ступені:

  • перший ступінь мітральної регургітації - на рівні розташування створок;
  • другий ступінь мітральної регургітації - зачіпає середину лівого передсердя;
  • третій ступінь мітральної регургітації - зачіпає протилежний кінець передсердя.

Як проявляє себе пролапс мітрального клапана 2 ступеня?

Симптоми ПМК і наслідки

Клінічні прояви даної патології можуть значно варіюватися за ступенем вираженості, яка залежить від ступеня дисплазії сполучної тканини, регургітаційного фактору, а також вегетативних відхилень.

Нерідкі випадки, коли симптоматика взагалі відсутня і патологія діагностується випадково під час планової ЕКГ.

Отже, які симптоми при пролапсі мітрального клапана бувають найчастіше?

Чим супроводжується?

У дитячому віці він дуже часто виявляється поряд з наступними захворюваннями:

  • пупочними і паховими грижами;
  • дисплазією тазостегнових суглобів;
  • підвищеною мобільністю суглобів;
  • ортопедичними патологіями: сколіозом, плоскостопістю, деформацією грудної клітини;
  • порушеннями зору: короткозорістю, косоглазієм;
  • нефроптозом;
  • варикоцеле.

Всі перераховані вище захворювання свідчать про патологію структур сполучної тканини. У даної групи пацієнтів частота виникнення ГРВІ з більш ускладненою течією при пролапсі мітрального клапана у дитини набагато вище, ніж у здорових дітей.

Симптоми нейроциркуляторної дистонії

Дуже часто патологія проявляється на тлі нейроциркуляторно-дистонічного синдрому, симптомами якого є: учащенное сердцебиение, потливость, полуобморочное состояния и головокружение, сбои в работе сердца, мигрень и пр. Значні гемодинамічні порушення викликають задишку і підвищену стомлюваність. Нерідко він супроводжується афективними порушеннями у вигляді депресивних станів та астенічної симптоматики.

Вторинний пролапс проявляється на тлі захворювання-першопричини і супроводжується його симптоматикою.

Спектр наслідків пролапсу мітрального клапана дуже широкий, оскільки патологією охоплений "руховий центр" всього організму. Серед небезпечних наслідків можна виділити патологічно небезпечні аритмії, інфекційні ендокардити, тромбоемболічні синдроми і навіть раптову смерть.

Причини пролапсу мітрального клапана до кінця не вивчені.

Діагностика

"Німа" форма пролапсу не виявляє жодних аускультативних ознак.

Ця форма дозволяє зафіксувати ізольовані клацання та систоличні шуми.

На фонокардіографії відображаються аускультативні фактори.

Більш точно і детально визначити патологію дозволяє УЗД серця. На ньому чітко видно ступінь прогину створок і регургітаційний ступінь. У разі великого характеру диспластичної зміни сполучної тканини результат УЗД просигналізує дилатацією аорти, дилатацією стовбура легеневої артерії, пролапсом трикуспідального клапана і відкритим овальним вікном.

Рентгенологічне обстеження показує або нормальний розмір серця, або зменшений.

ЕКГ

На ЕКГ і результатах добового моніторування ЕКГ є прояви стійких або транзиторних порушень реполяризаційних властивостей шлункового міокарда, також видно синусову тахікардію, екстрасистолію, пароксизмальну тахікардію, синусову брадикардію, синдром WRW, мери

Має місце бути мітральна регургітація другого або третього ступеня, супроводжувана порушеннями ритму серця і ознаками серцевої недостатності, то може бути показано проведення електрофізіологічного дослідження серця.

Слід проводити диференціацію ПМК від вродженого або придбаного пороку серця, аневризмів міжпредсердних перегородок, міокардиту, ендокардиту бактеріальної природи, а також кардіоміопатії.

Чи беруть в армію з пролапсом мітрального клапана?

Згідно з розкладом хвороб, з пролапсом мітрального клапана беруть в армію, якщо захворювання супроводжується серцевою недостатністю ФК I. У цьому випадку патологія не надає небезпеки для здоров 'я призовника. Хворий юнак зможе займатися фізичною підготовкою нарівні зі здоровими товаришами по службі. Пролапс серця і армія сумісні і в тих випадках, якщо хвороба протікає безсимптомно, не доставляє дискомфорт і не вимагає стаціонарного лікування.

Призов юнаків з діагнозом "пролапс мітрального клапана 2 ступеня" в армію здійснюється за категорією "Б-4". Такі новобранці можуть бути направлені в частини зв 'язку, радіотехнічні та інші військові частини.

Інша ситуація, якщо збільшена мітральна регургітація. Пролапс мітрального в армії в цьому випадку здатний призвести до нових ускладнень: мітральної недостатності, аритмії або інфекційного ендокардиту. Звільнення від призову також належить молодим людям, у яких недуга супроводжується порушенням ритму серця, провідності або серцевою недостатністю ФК II.

Найбільш виражена 3 стадія захворювання. Збільшення прогину стінок клапана призводить до значного відтоку крові. На тлі збільшення регургітації розвиваються значні збої в роботі кровоносної системи. Внаслідок цього порушується мозкове кровообіг і серцевий ритм, з 'являється серцева недостатність. При наявності серйозних ускладнень армія і пролапс не сумісні.

Щоб отримати категорію "В" юнакові необхідно підтвердити діагноз і його відповідність умовам Розкладу хвороб на додатковому обстеженні. Зробити це можна за допомогою електрокардіограми, ехокардіографічного методу дослідження, велоергометрії і тесту 6-хвилинної ходьби.

Лікування пролапсу мітрального клапана

Терапевтичний підхід до лікування даного виду захворювання враховує ступені вираженості вегетативної та серцево-судинної клінічної симптоматики, а також важливим є врахування особливостей динаміки основної патології. Багатьом цікаво, яке лікування пролапсу мітрального клапана потрібно.

Перший і несправедливо ігнорований пункт лікувальної методики включає обов 'язкову нормалізацію способу життя пацієнта, необхідно скорегувати і режим праці та відпочинку, і режим сну, і режим фізичних навантажень на користь здорового способу життя.

Медикаментозні методи лікування пролапсу мітрального клапану націлені на усунення нейровегетативних симптомів, попередження дистрофічних змін у міокарді, а також профілактику розвитку інфекційної форми ендокардиту.

Пацієнти, у яких спостерігається яскраво виражена симптоматика даного захворювання, потребують призначення:

  • заспокійливих засобів;
  • кардіотрофічних препаратів (вітамінних комплексів, препаратів калію та магнію, аспарагінатів);
  • ^ агулянтів;
  • бета-адреноблокаторів.

Якщо плануються невеликі хірургічні операції при пролапсі мітрального клапана, наприклад, видалення зуба або тонзилектомія, рекомендований профілактичний прийом антибіотиків.

Якщо мітральна регургітація набуває гемодинамічно значущого характеру і спостерігається прогресування серцевої недостатності, то рекомендують протезування мітрального клапана.

Прогностичні критерії

У разі безсимптомної течії діагноз пролапс мітрального клапана має досить сприятливий прогноз. У цьому випадку рекомендовано амбулаторне спостереження з проведенням ЕКГ кожні 2-3 роки.

Прогноз динаміки вторинного пролапсу мітрального клапана обумовлений факторами перебігу захворювання-першоджерела.

В інших випадках береться до уваги симптомокомплекс перебігу захворювання з подальшим визначенням терапевтичної тактики.

Що це і чим небезпечний пролапс мітрального клапана, тепер ми знаємо.