Норми холестерину не знають у лабораторіях! Таблиця: рівень холестерину

Норми холестерину не знають у лабораторіях! Таблиця: рівень холестерину

Всі чули, що при високому холестерині зростає і ризик серцево-судинних захворювань. Але який холестерин вважається підвищеним? Здати аналіз на холестерин неважко - але, виявляється, правильно визначити по ньому рівень холестерину може не кожен лікар. Якщо вас або ваших близьких турбує "поганий" холестерин, кардіолог Антон Родіонов допоможе розібратися в нормах холестерину.

Хочете трохи заробити? Дарую прекрасну ідею. Укладаєте парі (на невелику суму, щоб нікому не прикро було), що холестерин - це спирт. Ваш співрозмовник, зрозуміло, вам не вірить і готовий сперечатися. Відкриваєте будь-який серйозний довідник... І до вашої величезної радості, переконуєтеся в моїй (а тепер вже і своїй) правоті. Виграш ваш.

Холестерін був виділений ще наприкінці XVIII століття, назву він отримав від двох слів: "холе" - жовч і "стерин" - жирний. А в середині XIX століття хіміки довели, що за своєю хімічною будовою він належить до класу спиртів. Тому в деяких країнах його називають "холестерОЛ". Ви ж пам 'ятаєте зі шкільної хімії, що всі спирти закінчуються на "ол": етанол, метанол тощо.

У деяких лабораторіях використовують англомовну транскрипцію - холестерол. Холестерин і холестерол - це синоніми.

Підвищений холестерин: чому у мене?

Холестерин абсолютно не схожий на ті спирти, які викликають сп 'яніння та інтоксикацію, проте ж і його надлишок для організму зовсім не корисний. Втім, і зовсім без холестерину теж прожити неможливо. Холестерин - це будівельний матеріал для клітинної стінки, це попередник всіх стероїдних гормонів (кортизолу, альдостерону, статевих гормонів).

Існує поширене переконання, що високий холестерин буває тільки у тих людей, які їдять багато жирної їжі. Нічого подібного. 80% холестерину виробляється в організмі (в печінці, в інших тканинах) і лише 20% холестерину надходить з їжею. А ось та кількість холестерину, яка виробляється організмом, залежить... правильно, від спадковості.

Отже, абсолютно травоїдна людина, переконаний вегетаріанець, який м 'ясо бачив тільки на картинці, може мати високий холестерин. Слідство номер два: якщо у ваших найближчих родичів високий холестерин, то вам потрібно контролювати його частіше. Нарешті, слідство номер три: тільки дієтою знизити підвищений холестерин часто буває неможливо.

Як відомо, бензин не горить сам по собі. Для того щоб він спалахнув, потрібна іскра. Точно так само і холестерин сам по собі не прилипає до абсолютно здорових судин. Для того щоб почалося його відкладення в судинах, потрібна якась "сірник". Такою сірником стають інші фактори ризику: куріння, діабет, гіпертонія, надмірна вага, тобто все те, що саме по собі пошкоджує судини, роблячи їх більш вразливими до розвитку атеросклерозу.

На жаль, дуже багато людей носять з собою такі сірники... Саме тому, до речі, нерідко атеросклероз розвивається у людей з відносно невисоким холестерином - бензину небагато, а сірників цілий коробок.

Факти про холестерин

  • Холестерин на 80% синтезується організмом і тільки 20% надходить з їжею.
  • Куріння, гіпертонія, цукровий діабет, ожиріння провокують розвиток атеросклерозу навіть при нормальному рівні холестерину.
  • Найбільш важливим фактором ризику ускладнень є "поганий" холестерин (ЛНП).
  • Показники загального холестерину і ЛНП не мають нижньої межі норми. Чим менше, тим краще.
  • Рослинні олії в принципі не можуть містити холестерин.
  • Тільки зміною образу харчування знизити холестерин важко.

Холестерін: поганий і хороший. В чому різниця?

Всі чули про "хороший" і "поганий" холестерин. Справа в тому, що сам по собі холестерин - молекула нерозчинна і просто так в тканини потрапити не може. Йому потрібен спеціальний "транспорт". У ролі "візників" холестерину виступають спеціальні білки-переносники. Причому серед них є ті, які "підвозять" холестерин у тканини, де він буде відкладатися, сприяючи розвитку атеросклерозу, а є білки, за допомогою яких холестерин, навпаки, видаляється з організму.

Медичною мовою "поганий" холестерин називається "ліпопротеїни низької щільності" (ЛНП, ЛПНП, LDL). Саме цей показник ми з вами будемо шукати в біохімічному аналізі крові для того, щоб визначити ступінь ризику. "Хороший" холестерин - це "ліпопротеїди високої щільності" (ЛПП, ЛПВП, HDL). Чим вищий його рівень, тим краще виводиться надлишок холестерину з організму.

При відкладенні холестерину в стінці судини починає утворюватися атеросклеротична бляшка. Вона росте, починає звужувати посудину. Поки звуження становить 20-30%, людина нічого не відчуває. Коли вона перекриває просвіт на 50-60%, решти 40% не вистачає, щоб пропустити потрібну кількість крові, розвивається ішемія. Ішемія серця носить назву "стенокардія" - серцю потрібно більше крові, а звужена (стенозована) посудина її дати не може.

Якщо бляшка пухка, неміцна, запалена, вона може зруйнуватися, розірватися. Пошкодження бляшки організм сприймає як травму, і на місце пошкодження приходять тромбоцити - клітини крові, які відповідають за зупинку кровотечі. У судині утворюється тромб, а значить, раптово припиняється кровотік і частина тканини серця, головного мозку або іншого органу раптово залишається без крові і гине.

Цей процес носить назву "інфаркт". Якщо катастрофа відбувається в серці - це інфаркт міокарда, в головному мозку - інсульт, в артерії ноги - гангрена.

Аналіз на холестерин: ліпідний спектр

Для того щоб визначити обмін холестерину і оцінити кількість "хорошого" і "поганого" холестерину, виконують аналіз крові, який називається ліпідний спектр (ліпідний профіль, ліпідограма). Туди входять:

  • Загальний холестерин
  • Холестерін-ЛНП ("поганий")
  • Холестерин-ЛВП ("хороший)
  • Тригліцериди

Тригліцериди - це ще один показник жирового обміну, одне з основних джерел енергії у людини. Вважається, що саме по собі підвищення рівня тригліцеридів не так небезпечно з точки зору серцево-судинного ризику, як підвищення холестерину. Високі тригліцериди - це насамперед фактор ризику панкреатиту.

На відміну від холестерину тригліцериди практично не виробляються в організмі, а переважно надходять з їжею. Тому я можу іноді повірити, що пацієнт з високим холестерином дійсно дотримується рекомендованого режиму харчування, але якщо у нього підвищені тригліцериди, це означає, що тварин жирів він їсть набагато більше, ніж потрібно.

Норми холестерину: таблиця. Розшифровка аналізу холестерину

Отже, ми отримали результати аналізу крові на ліпіди. Наступне, що нам потрібно зробити, - це закреслити графу "норма" в цьому аналізі. Так-так, не дивуйтеся. Саме так. Жодна лабораторія в країні не знає норми холестерину. Цей показник весь час переглядається світовим медичним співтовариством, але до лабораторій це потаємне знання чомусь не доходить.

Перш за все давайте домовимося, що буває тільки високий холестерин, а ось низького холестерину не буває. Не існує нижньої межі норми для холестерину. Чим нижче холестерин, тим краще. Для забезпечення життєвих потреб організму (будівництво клітин, синтез гормонів) холестерину потрібно зовсім трохи, і жоден із сучасних методів лікування не дозволяє знизити холестерин так сильно, щоб ці функції постраждали.

Після того як ми перекреслили (або замазали) "норму" на бланку, давайте впишемо туди те, що насправді сьогодні вважається цільовими значеннями аналізу крові на ліпіди.

  • Загальний холестерин < 5,0 ммоль/л
  • Ліпопротеїди високої щільності > 1,0 ммоль/л для чоловіків і > 1,2 ммоль/л для жінок
  • Тригліцериди < 1,7 ммоль/л

А ось цільове значення "поганого" холестерину (ЛНП) залежить від бала за SCORE або від наявності супутніх захворювань.

Цільові значення ліпопротеїдів низької щільності (холестерину-ЛНП)

Низький і помірний ризик ускладнень (бал за SCORE ^ 5)

< 3,0 ммоль/л

Високий ризик ускладнень (бал за SCORE > 5, але ^ 10)

< 2,5 ммоль/л

Дуже високий ризик ускладнень (бал за SCORE > 10, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет)

< 1,8 ммоль/л

Рівень холестерину. Чи потрібно знижувати холестерин

Після того як ми визначилися з цільовими значеннями ЛНП, операція "Холестерин" вступає в свою завершальну фазу. Нам належить зрозуміти, чи потрібно знижувати холестерин ліками або ж досить зміною харчування вплинути на ті самі 20%.

Давайте подивимося на цю таблицю. На перший погляд вона виглядає хитромудро, проте насправді все не так складно. По горизонталі знаходимо свій рівень "поганого" холестерину (ЛНП), по вертикалі - категорію серцево-судинного ризику.

Що робити в залежності від рівня холестерину і обчислюваного ризику

Ризик SCORE (%)

Рівень ХС-ЛНП

       

< 1,8 ммоль/л

1,8 до < 2,5 ммоль/л

2,5 до < 4,0 ммоль/л

4,0 до < 5,0 ммоль/л

> 5,0 ммоль/л

 

< 1%, или низкий риск

Зниження рівня ліпідів не потрібно

Зниження рівня ліпідів не потрібно

Оздоров-ління способу життя

Оздоров-ління способу життя

Здоровлення-ління способу життя, можливе призначення ліків, якщо не досягнуто цільового рівня

> 1% до < 5%, или умеренный риск

Оздоров-ління способу життя

Оздоров-ління способу життя

Здоровлення-ління способу життя, можливе призначення ліків, якщо не досягнуто цільового рівня

Здоровлення-ління способу життя, можливе призначення ліків, якщо не досягнуто цільового рівня

Здоровлення-ління способу життя, можливе призначення ліків, якщо не досягнуто цільового рівня

> 5% до < 10%, или высокий риск

Здоровлення-ління способу життя, можливе призначення ліків

Здоровлення-ління способу життя, можливе призначення ліків

Здоровлення-ління способу життя та негайне призначення ліків

Здоровлення-ління способу життя та негайне призначення ліків

Здоровлення-ління способу життя та негайне призначення ліків

> 10%, або дуже високий ризик

Здоровлення-ління способу життя, можливе призначення ліків

Здоровлення-ління способу життя та негайне призначення ліків

Здоровлення-ління способу життя та негайне призначення ліків

Здоровлення-ління способу життя та негайне призначення ліків

Здоровлення-ління способу життя та негайне призначення ліків

Категорія дуже високого ризику:

Перенесений інфаркт міокарда, операції на серці і судинах.

Кілька факторів ризику, при оцінці по таблиці SCORE сумарний ризик > 10%.

Категорія високого ризику:

Ішемічна хвороба серця, виражений атеросклероз сонних артерій, цукровий діабет.

Кілька факторів ризику, при оцінці по таблиці SCORE сумарний ризик 5-9%.

Категорія помірного ризику:

Кілька факторів ризику, при оцінці по таблиці SCORE сумарний ризик 1-4%.

Сімейна історія ранніх серцево-судинних захворювань (початок ІБС або іншого судинного захворювання у найближчих родичів по чоловічій лінії < 55 років, за жіночою - < 65 років).

Категорія низького ризику:

Один фактор ризику, при оцінці по таблиці SCORE сумарний ризик < 1%.

Далі все просто. Дивимося, що написано в клітці на перетині рівня поганого холестерину і категорії ризику. Під "оздоровленням способу життя" мається на увазі зміна харчування, зниження ваги і відмова від куріння. Якщо рекомендується "призначення ліків", то потрібно починати прийом статинів.

Про дієту при високому холестерині і прийом статинів ми розповімо наступного разу.