Кон 'югата справжня, зовнішня, діагональна. Розміри малого тазу жінки

Кон 'югата справжня, зовнішня, діагональна. Розміри малого тазу жінки

Вимірювання тазу виконується в обов 'язковому порядку всім вагітним жінкам. Це швидка, безболісна і абсолютно нешкідлива процедура, виконання якої є неодмінною умовою оформлення картки вагітної при першому зверненні жінки до гінеколога. Орієнтуючись на розміри тазу, можна планувати ведення пологів: природним шляхом або хірургічним методом (кесаревий переріз). Своєчасно обрана тактика дозволяє уникнути багатьох ускладнень, що становлять загрозу для життя жінки та її малюка. Правильно сплановані пологи - гарантія того, що поява дитини на світ буде неважкою і безпечною.

Кон 'югата справжня - це найкоротша відстань між мисом і найбільш видатною в порожнину малого тазу точкою на внутрішній поверхні симфізу. У нормі ця відстань дорівнює 11 см.


Що таке малий таз?

Таз як анатомічна освіта представлений двома тазовими кістками і дистальним відділом хребта (хрестцем і копчиком). В акушерстві ж важлива лише та його частина, яка іменується малим тазом. Це простір, обмежений нижніми відділами тазових кісток, хрестцем і копчиком. Воно містить такі органи: сечовий міхур, матку і пряму кишку. У його структурі розрізняють чотири основні площини. Кожна з них має кілька розмірів, важливих в акушерській практиці.

Параметри входу в малий таз

  1. Розмір прямий. Цей показник має й інші назви - кон 'югата акушерська і кон' югата справжня. Дорівнює 110 мм.
  2. Розмір поперечний. Дорівнює 130-135 мм.
  3. Розміри косі. Дорівнює 120-125 мм.
  4. Діагональна кон 'югата. Дорівнює 130 мм.

Параметри широкої частини малого тазу

  1. Розмір прямий. Дорівнює 125 мм.
  2. Розмір поперечний. Дорівнює 125 мм.

Параметри вузької частини малого тазу

  1. Розмір прямий. Дорівнює 110-115 мм.
  2. Розмір поперечний. Дорівнює 105 мм.

Параметри виходу з малого тазу

  1. Розмір прямий. Під час пологів може збільшуватися, оскільки головка плоду, що просувається по родових шляхах, відгинає копчик кзаду. Становить 95-115 мм.
  2. Розмір поперечний. Дорівнює 110 мм.

Вимірювання тазу вагітної

Наведені вище показники є анатомічними, тобто визначити їх можна безпосередньо по кістках тазу. На живій людині виміряти їх неможливо. Тому в акушерській практиці найбільш важливими є такі параметри:

  1. Дистанція між гостями підвздошних кісток, розташованими біля переднього краю гребеня.
  2. Дистанція між точками гребенів підвздошних кісток, віддаленими один від одного на максимальну відстань.
  3. Дистанція між виступами стегнових кісток в області переходу їх верхньої частини в шийку.
  4. Зовнішня кон 'югата (відстань від лобкового симфізу до попереково-похресцевої западини).

Таким чином, нормальні розміри тазу дорівнюють 250-260, 280-290, 300-320 і 200-210 міліметрів відповідно. З 'ясування цих параметрів обов' язкове при постановці вагітної на облік. Вимірювання проводиться спеціальним інструментом (тазомером), який, до речі, може бути використаний також і для вимірювань головки народженого малюка.

Важливо розуміти, що обсяг м 'яких тканин не впливає на результат дослідження. Параметри тазу оцінюються за кістковими виступами, а вони нікуди не зміщуються при схудненні або ж, навпаки, надбавці у вазі. Розміри тазу залишаються незмінними після досягнення жінкою віку, коли зростання кісток припиняється.

Для діагностики звуження тазу важливі ще дві кон 'югати - справжня (акушерська) і діагональна. Однак безпосередньо виміряти їх не представляється можливим, судити про їх розміри можна лише побічно. Діагональна кон 'югата в акушерстві зазвичай зовсім не вимірюється. Більша увага приділяється кон 'югаті акушерської.

Визначення істинної кон 'югати здійснюється за формулою: величина зовнішньої кон 'югати мінус 9 сантиметрів.


Що таке вузький таз?

Перш ніж говорити про визначення даного терміну, слід зазначити, що існує два різновиди вузького тазу - анатомічний і клінічний. Ці поняття хоч і не тотожні, але тісно пов 'язані між собою.

Про анатомічно вузький таз слід говорити, коли хоча б один з параметрів менше, ніж нормальні розміри тазу. Виділяють ступені звуження, коли кон 'югата справжня менше норми:

  • на 15-20 мм.
  • 20-35 мм.
  • 35-45 мм.
  • більш ніж 45 мм.

Останні два ступені свідчать про необхідність хірургічного втручання. Кон 'югата справжня 1-2-го ступеня допускає можливість продовжувати пологи природним шляхом за умови, що немає загрози виникнення такого стану, як клінічно вузький таз. Клінічно вузький таз - це ситуація, коли параметри головки плоду не відповідають параметрам тазу матері. При цьому всі розміри останнього можуть бути в межах норми (тобто з точки зору анатомії даний таз не завжди вузький). Може бути і зворотна ситуація, коли анатомічно вузький таз повністю відповідає конфігурації головки плоду (наприклад, якщо дитина некрупна), і про діагноз клінічно вузького тазу в даному випадку мови не йде.

Клінічно вузький таз

Основні причини даного стану:

  1. З боку матері: анатомічно малі розміри тазу, неправильна форма тазу (наприклад, деформація після травми).
  2. З боку плоду: гідроцефалія, великий розмір, переношена вагітність, запрокидання головки при входженні плоду в малий таз.

Залежно від того, наскільки виражена відмінність між параметрами тазу матері і головки плоду, виділяють три ступені клінічно вузького тазу:

  1. Відносна невідповідність. В даному випадку самостійні пологи можливі, проте лікар повинен бути готовий своєчасно прийняти рішення про хірургічне втручання.
  2. Значна невідповідність.
  3. Абсолютна невідповідність.

Пологи при клінічно вузькому тазі

Другий і третій ступені є показом до хірургічного втручання. Самостійні пологи в цій ситуації неможливі. Плід може бути витягнутий тільки при виконанні кесаревого перерізу. При відносній невідповідності пологи природним шляхом допустимі. Однак слід пам 'ятати про небезпеку зміни ситуації в гіршу сторону. Питання про вираженість невідповідності лікар повинен прийняти ще в період сутичок, щоб своєчасно визначитися з подальшою тактикою. Запізніла діагностика станів, коли родорозв 'язувати слід тільки хірургічним шляхом, може призвести до виникнення серйозних труднощів з виведенням головки плоду. При вираженій невідповідності остання буде вколочена в порожнину тазу маткою, що скорочується, що призведе до важкої травми голови і загибелі. У запущених випадках витягти плід живим з порожнини тазу неможливо навіть при виконанні кесаревого перерізу. У таких випадках пологи доводиться закінчувати плодоруйнівною операцією.

Підіб 'ємо підсумки

Знати розміри тазу необхідно. Це потрібно для того, щоб своєчасно запідозрити такі патологічні стани, як анатомічно і клінічно вузький таз. Зменшення нормальних розмірів може бути різного ступеня вираженості. У деяких випадках навіть можливі самостійні пологи, в інших ситуаціях виникає необхідність виконання операції кесаревого перерізу. Клінічно вузький таз - стан дуже підступний. Воно не завжди поєднується з поняттям анатомічно вузького тазу. Останній може мати нормальні параметри, однак можливість невідповідності розмірів головки розмірам тазу все ж існує. Виникнення такої ситуації в ході пологів може стати причиною небезпечних ускладнень (насамперед страждатиме плід). Тому так важлива своєчасна діагностика і швидке прийняття рішення про подальшу тактику.