Хірургічне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Хірургічне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Тромбофлебіт належить до захворювань кровоносних судин. В результаті патології відбувається запалення венозних стінок з освітою в них тромбів. У результаті кровотік сповільнюється або зовсім припиняється. Частіше відбувається запалення поверхневих вен, але можливе ураження і глибоких судин. Це захворювання вважається ускладненням варикозної хвороби і хронічної венозної недостатності, коли частина ураженої посудини закривається згустком крові. Серйозна патологія може перейти в хронічну форму, прогресувати і за відсутності терапії, яка повинна здійснюватися відповідно до стандарту лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, провокувати різні ускладнення.


Причини захворювання

Тромбофлебіт з 'являється тільки в разі одночасної дії наступних трьох факторів, причому один з них завжди виражається сильніше інших:

  1. Пошкодження стінок вени. Це відбувається у зв 'язку з необережними діями медичного персоналу під час хірургічних операцій, введення концентрованих лікарських засобів, при установці катетерів.
  2. Уповільнений кровотік у відні. Цьому сприяє тривалий постільний режим, здавлювання кінцівки (гіпс, туга пов 'язка, травми, серцева недостатність).
  3. Підвищена згортальність крові. Вона буває вродженою при нормальній роботі кровоносної системи. До придбаних причин належать інфекційні хвороби з підвищеною температурою тіла, порушення обмінних процесів, безсистемне вживання гормональних контрацептивів, захворювання печінки, різні злоякісні пухлини.

Як розпізнати хворобу?

Існують дві форми течії тромбофлебіту нижніх кінцівок:

  1. Гостра. Розвивається швидко, несподівано для людини і без видимих причин. У деяких випадках хвороба з 'являється після отриманої травми, тривалого запобіжного заходу контрацептивами, але найчастіше, як ускладнення варикозної хвороби. При задовільному загальному стані з 'являються такі характерні симптоми: біль, що виникає по ходу вени, погана рухливість кінцівки, що збільшується червонота шкірних покривів, підвищена температура на ділянці пошкодженої дерми, ущільнення і хворобливість при пальпації вени.
  2. Хронічна. Це підступне захворювання тривалий час може себе ніяк не проявляти. Однак у певний момент симптоми стають схожими на гостру форму. Після їх купірування хвороба переходить у стадію ремісії до нового загострення. Сформована тромб закупорює посудину, в результаті чого настає порушення венозного кровообігу, що провокує виникнення язв. Крім того, відбувається розширення поверхневих вен для збільшення струму крові, яка не може проходити по пошкодженій внутрішній судині. Госпіталізація з цією формою захворювання проводиться тільки в період загострення. В інший час пацієнт спостерігається у лікаря-флеболога.

Вени, уражені захворюванням, відрізняються від розширених тим, що повністю відсутнє почервоніння, хворобливість і підвищена температура. Крім того, в горизонтальному положенні вони зменшуються в обсязі, оскільки кров починає течу по більш глибоких судинах.

Постановка діагнозу

Для діагностики тромбофлебіту нижніх кінцівок проводяться такі обстеження:

  • Візуальний огляд кінцівок - визначаються зовнішні симптоми захворювання.
  • Флебографія - рентгенологічне дослідження вен.
  • Аналізи крові - загальний (підвищені показники СОЕ, концентрації фібриногена і C-реактивного пептида), коагулограма (збільшена згортність крові), Д-дімера (підвищені показники при гострій формі захворювання).
  • Ультразвукове обстеження - визначають уражені ділянки тканини.
  • Флебосцинтиграфія - досліджується кровотік за допомогою контрастної речовини.
  • Ультразвукова допплерографія - визначає напрямок і швидкість кровотоку.
  • МРТ і комп 'ютерна томографія - додаткові дослідження, якщо виникають сумніви при постановці діагнозу.

При правильній діагностиці та ранньому виявленні симптомів і причин виникнення тромбофлебіту нижніх кінцівок лікування дасть позитивний ефект.

Терапія тромбозу поверхневих вен

У цьому випадку показано лікування окремих симптомів захворювання. Використовується компреси з зігріваючим ефектом. Хворому рекомендується постійне носіння компресійних панчохів або бинтування кінцівок еластичним бинтом. Для прийому всередину прописують НПВС. Використовують мазі та гелі для зниження запалення та зменшення болю. В обов 'язковому порядку призначається аспірин для розрідження крові та профілактики утворення тромбів. Лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок народними засобами також можливе. При локалізації тромбофлебіту в паховій області існує ймовірність його переміщення в глибоку вену, оскільки в цій зоні відбувається об 'єднання тих та інших судин. У цьому випадку лікувати доведеться вже глибокі вени.

Медикаментозне лікування тромбозу глибоких вен

При даній терапії використовують препарати, що знижують згортаність крові і перешкоджають утворенню тромбів, звані ^ агулянтами. Не ускладнений тромбоз лікується близько трьох місяців.

У разі ускладнень курс лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок внутрішніх глибоких вен встановлюється індивідуально і триває він довше. Після хірургічного втручання та різноманітних травм хворому агулянти протипоказані через великий ризик кровотечі. У таких випадках призначається інша терапія.

Препарати, які використовуються для лікування глибоких вен нижніх кінцівок

Для терапії прописують такі препарати:

  1. Мазь "Гепаринова". Вона має знеболювальну і протизапальну дію, а також заважає утворенню тромбів і не ускладнює процес згортання крові. Мазь втирають у пошкоджену ділянку або наносять на бинт і його фіксують. Курс триває два тижні.
  2. Нестероїдні протизапальні мазі "Індовазін", "Діклофенак", "Нурофен" знеболюють і перешкоджають запаленню.
  3. Кіпагулянти "Стрептокіназу" і "Гепарін" перешкоджають згортанню крові, сприяють розчиненню тромбів і очищають судини. Ін 'єкцію роблять внутрішньовенно в стаціонарі під наглядом лікаря.
  4. Нестероїдні протизапальні таблетки для лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок - це "Ортофен", "Індометацин", "Бутадіон". Вони знімають запалення і біль у глибоких тканинах. Протипоказані пацієнтам з виразкою шлунка. Курс лікування до двох тижнів.
  5. Ангіопротектори "Доксі-Хем" і "Троксерутін" зміцнюють стінки вен, підвищують їх тонус і знижують проникність капілярів. При терапії зменшуються набряки і запалення. Курс триває протягом тижня.

Лікування гострого тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок проводиться в лікарні у зв 'язку з великою ймовірністю відриву тромбу.

Фізіотерапевтичні процедури

Для лікування тромбофлебіту на додаток до основної терапії підключають фізіотерапевтичні процедури, що допомагають прискорити одужання. Для цього застосовується:

  • Магнітотерапія. Вплив змінним магнітним полем на уражену поверхню кінцівки протягом третини години щодня проявляється легким почуттям тепла. Курс лікування становить близько 15 днів. Глибоко проникаючи в тканини, магнітне поля знімає запалення і сильний біль. Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок цим методом дозволяє поліпшити властивості крові, зменшити набряклість.
  • Електрофорез. Лікарські засоби через дерму (під впливом електричного струму) вводяться в організм. В результаті тромби починають розсмоктуватися, запалення йде на спад. Процедура триває чверть години. Маніпуляцію проводять щодня протягом двох тижнів.
  • Ультрависокочастотна терапія (УВЧ). Впливаючи на пошкоджену область нижніх кінцівок, вона зменшує набряклість, покращує розсмоктування тромбу та відтік лімфатичної рідини, призупиняє запалення. Тривалість лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок апаратом УВЧ становить десять хвилин.
  • Парафінові аплікації. Особливо часто призначають таку процедуру пацієнтам, у яких можуть з 'явитися трофічні виразки. Вона сприяє зміцненню судин, налагоджує кровообіг в кінцівках і обмінні процеси в дермі. При гострій течії захворювання парафін не використовують. Тривалість процедури 30 хвилин, кількість сеансів до 20.
  • Гірудотерапія або лікування пиявками тромбофлебіту нижніх кінцівок. У кров хворого при укусі виділяються особливі речовини, які зменшують згортання крові, ліквідують спазми судин і збільшують кровотік. Крім цього, знімається запалення, йде біль і налагоджуються процеси обміну. Процедура рекомендується при гострій стадії перебігу хвороби. П 'явок використовують тільки один раз, заразитися через них від іншого пацієнта неможливо. Таке лікування пиявками тромбофлебіту нижніх кінцівок рекомендується для хворих з поганою переносимістю лікарських препаратів, що розріджують кров.

Хірургічні дії

Оперативне втручання проводять через маленький розріз, довжина якого становить приблизно сантиметр. Операція вважається малотравматичною і проводиться з використанням рентгенотелебачення. Хірургічне лікування показано в наступних випадках:

  • прогресуючий тромбофлебіт;
  • гострий тромбоз;
  • загроза тромбоемболії легеневої артерії;
  • відрив тромбу і пересування його до зони з 'єднання поверхневих і глибоких вен.

Операцію проводять, коли пацієнт не може проходити медикаментозне лікування через алергічні реакції або має протипоказання до застосування необхідних препаратів. У таких випадках прогноз і лікування симптомів тромбофлебіту нижніх кінцівок хірургічним методом найсприятливіший. Крім цього, існує і ряд протипоказань такого лікування, до них відноситься:

  • запущена стадія захворювання;
  • складні недуги серця;
  • запальні захворювання ніг (екзема, рожа);
  • вагітність;
  • похилий вік.

Операція проводиться під спинальним наркозом, її тривалість близько трьох годин. У післяопераційний період хворий перебуває в стаціонарі до п 'яти днів.

Види хірургічного втручання

На практиці застосовують різні види оперативного лікування, до них належать:

  • Прошивання нижньою підлогою вени. Таке хірургічне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок показано при декількох тромбах у глибоких венах, неодноразового утворення згустків, які не можна видалити катетером. Відень прошивається і накладається спеціальний зажим так, що залишаються вузькі просвіти, по яких кров може проходити, не пропускаючи згустки. У результаті цієї операції кровотік у відні погіршується.
  • Встановлення металевого кофе-фільтра. Операцію проводять у профілактичних цілях, щоб не допустити тромбоемболії, коли у хворого є великий згусток крові, а він не переносить ^ агулянтну терапію. У нижню полую вену вставляють фільтр, який пропускає кров, але не дає проходити тромбам.
  • Ендоваскулярна катетерна тромбектомія. Таке лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок застосовується після неефективної терапії препаратами, при онкології та підвищеному ризику тромбоемболії. Для цього у вену вводять катетер, за допомогою якого згусток витягується або дробиться. Після операції відновлюється нормальний кровотік, але можливі рецидиви.

Іноді доводиться комбінувати види операцій або видаляти частину пошкодженої вени. Дії хірурга залежать від результатів обстеження, місця знаходження тромбу і стану вен. У післяопераційний період рекомендується носити компресійні панчохи, щоб уникнути рецидиву.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок і трофічної виразки

Поява трофічних язв свідчить про тривале порушення кровотоку. Від цього псується не тільки естетичний вид ніг (чому страждають особливо жінки), але і істотно погіршується загальний стан людини. Виразки погано піддаються лікуванню, в них часто потрапляє інфекція. Вони викликають дискомфорт і масу комплексів, вимагають ретельного догляду, а часом і оперативного лікування. Трофічна виразка - це не самостійне захворювання. Вона виникає внаслідок хронічної венозної недостатності в місці тромбофлебіту. Перед утворенням виразки з 'являється набряк, шкіра червоніє і сильно зудить. Хворий розчісує шкіру, з 'являється рідина. Найчастіше рани виникають на стопі або гомілці. Вони можуть бути одиночними і множинними, різної форми і розмірів. Виразка являє собою гнійну рану з щільними краями, з якої з 'являється неприємний запах і сочитися рідина. Лікування виразки при тромбофлебіті нижніх кінцівок проводиться в стаціонарі. Після діагностики лікар призначає комплексне лікування як основного захворювання, що спровокувало виразки, так і його наслідків. Для цього використовується:

  • Еластична компресія. Це простий і дієвий метод. Хвору кінцівку бинтують еластичним бинтом і надягають компресійну білизну.
  • Медикаментозне лікування. Призначаються ліки, що перешкоджають появі тромбів і здатні розріджувати кров. Проводиться лікування фібрінолітиками, які сприяють розчиненню згустків крові, що є основною причиною появи язв. Для знезараження ран застосовують місцеві антибіотики, а для їх загоєння використовують вітаміни групи B і A.
  • Озонова терапія. Така процедура при лікуванні тромбофлебіту нижніх кінцівок очищає рани від гнійних виділень, знищує бактерії і сприяє загоєнню. Озон використовують як для зовнішнього застосування, так і вводять разом з фізрозчином у вену.
  • Масаж і фізіопроцедури. Для цього проводять лімфодренажний масаж. Він посилює кровообіг, прискорює обмін речовин, зменшує набряки, тренує венозні клапани, прискорює розсмоктування згустків крові. При фізіотерапії використовують для лікування властивості електричного струму і магнітного випромінювання. Такі процедури часто призначають при хронічному перебігу хвороби і в період відновлення.
  • Місцеве лікування. На поверхню трофічних язв накладають мазі з протизапальною, антибактеріальною і загоюючою дією. Рани промивають розчином фурациліну, відварами трав, обробляють перекисом водню. Використовують "Мазь Вишневського" для очищення рани, "Іруксол" - для загоєння, "Троксевазин" і "Троксерутін" - для відновлення кровообігу, "Левомиколь" - для знезараження виразки.
  • Дієта і лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок. Рекомендується вживати більше рослинної їжі, обмежити прийом жирних продуктів, частіше їсти часник, цибулю, оливкову олію, гарбуз, диню, кріп, цитрусові, овочі та фрукти червоного кольору. Вони розріджують кров.
  • Хірургічне втручання. Після використання всіх перерахованих вище методів лікування, але без досягнення бажаного результату, призначають операцію. В результаті тромб видаляється і проводиться відновлювальна терапія.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок при вагітності

Під час виношування дитини ризик розвитку хвороби збільшується внаслідок змін у венозній системі за рахунок:

  • зростання обсягу циркулюючої крові;
  • гормональних змін;
  • збільшення ваги;
  • зменшення фізичної активності;
  • росту матки.

Крім того, ризик тромбозу збільшується, якщо присутні наступні фактори:

  • вік понад 35 років;
  • венозна недостатність до вагітності;
  • не перша вагітність;
  • захворювання легенів, серця або артрит;
  • тривалий токсикоз;
  • багатоплідна вагітність;
  • інфекційні хвороби.

Тромбофлебіт не позначається на розвитку плоду і народженні дитини, але може негативно вплинути на здоров 'я матері. За добу перед пологами необхідно припинити прийом усіх медикаментів, які розріджують кров. А під час родової діяльності і в післяпологовий період використовувати еластичні бинти, робити спеціальні вправи для попередження тромбофлебіту. Вияв симптомів і діагностика захворювання у вагітних нічим не відрізняються від описаних вище. Для лікування жінок використовують ліки, дозволені до застосування у вагітних. Інші препарати призначають, оцінивши всі ризики для майбутнього малюка і користь для матері. При правильному підборі медикаментів і необхідних процедурах прогноз і лікування симптомів тромбофлебіту нижніх кінцівок буде сприятливим. Жінка благополучно народить малюка і збереже здоров 'я дитині і собі.

Профілактика тромбофлебіту

Її метою є запобігання хворобі та уникнення її наслідків. Особливо слід звернути увагу людям, які перебувають у зоні ризику, тобто вагітним, які мають варикозне розширення вен, зайву вагу і тим, хто веде малорухливий спосіб життя. Для попередження хвороби слід:

  • Загартовувати організм. Для цього можливо використовувати контрастний душ, обтирання холодною водою, плавання, ходіння босоніж. Все це допоможе зміцнити стінки судин, підняти імунітет.
  • Створювати собі помірне фізичне навантаження. При неактивному способі життя необхідно щодня виконувати фізичні вправи, приділяючи їм не менше півгодини часу. Лікуванню тромбофлебіту нижніх кінцівок допоможуть погладжування, починаючи від ступнів, вправи "велосипед" і "ножиці", обертання стопами, підйом на шкарпетки.
  • Носити компресійний трикотаж. Це спеціальні колготки, панчохи або трико для жінок і чоловіків, які застосовуються для поліпшення кровотоку у венах. Одягають їх відразу після сну, лежачи в ліжку. Білизну треба підбирати строго за розміром.
  • Своєчасно лікувати захворювання, що передують тромбофлебіту: варикозне розширення вен, трофічні виразки, ГРЗ, грип, карієс. Уважно ставитися до зневоднення організму, згортання крові.
  • Збалансувати харчування. Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок і дієта взаємопов 'язані між собою. Слід пити рідини до двох літрів на добу, вживати фрукти, овочі, м 'ясо, рибу. Додатково використовувати вітамінні комплекси, що включають мікроелементи. Все це допоможе зміцнити венозну систему ніг і знизити утворення тромбів.
  • Постійно контролювати вагу тіла.
  • Відмовитися від шкідливих звичок.

За можливості уникати ситуацій, коли необхідно тривалий час перебувати в стоячому або сидячому положенні. При появі розширених вен на ногах не відвідувати сауну і тривалий час не бути на сонці. Після робочого дня зняти втому і тяжкість у ногах допоможе ванночка з додаванням морської солі. Головне - це не забувати, що за стан свого здоров 'я відповідає сама людина.