Атопічний дерматит у дітей

Атопічний дерматит у дітей

Почнемо з того, що дерматологи досі не можуть домовитися, як правильно називати це захворювання. Термін "атопічний дерматит" замінив собою кілька десятків інших діагнозів...

Атопічний дерматит у дітей відомий ще з античних часів. Цікаво, але, незважаючи на весь розвиток медицини, в цьому захворюванні досі питань більше, ніж відповідей.

Почнемо з того, що дерматологи досі не можуть домовитися, як правильно називати це захворювання. Термін "атопічний дерматит" замінив собою кілька десятків інших діагнозів, якими позначали цей стан раніше. "Нейродерміт", "діатезне пруріго", "дитяча екзема", "алергічний діатез", "істинна екзема", "ексудативний екзематоїд" - все це зараз називається атопічним дерматитом.

Однак "атопія" - це синонім алергії. При цьому атопічний дерматит, незважаючи на свою назву, може протікати і без алергічного компонента.

І це тільки саме початок. В особливостях цього захворювання ми і розберемося сьогодні на Publish.Com.Ua.

Причини атопічного дерматиту у дітей

Як би не сперечалися медики, вони сходяться вони в одному: атопічний дерматит - це хронічне запальне захворювання шкіри, основу якого складають імунологічні механізми.

Дуже велика роль у розвитку атопічного дерматиту відводиться спадковості. Спрощено кажучи, атопічний дерматит здатний розвинутися тільки на початковій чутливій шкірі. Якщо у дитини здорова шкіра, атопічного дерматиту, швидше за все, не буде. А ось підвищена чутливість шкіри є вродженою. Така шкіра швидко втрачає вологу і володіє зміненим жировим складом.

Якщо хтось із батьків страждає на алергічне захворювання, то ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини підвищується в кілька разів, причому від матері тут залежить більше, ніж від батька. Ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини становить 57%, якщо алергічні захворювання відзначаються у мами, і всього 46%, якщо від алергії страждає батько. Найбільше не щастить малюкам, у яких обидва батьки є алергіками. Тут ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини становить вже 75-80%.

Атопічний дерматит у дітей

Незрозуміло чому, але в ранньому віці атопічний дерматит частіше відзначається у хлопчиків, а після 5 років кількість хворих хлопчиків і дівчаток стає однаковою.

Втім, спадковістю справа не обмежується. Для формування атопічного дерматиту, крім схильності, потрібен ще вплив несприятливих факторів. І тут на перше місце у дітей раннього віку виходить харчова алергія.

Отже, атопічний дерматит може провокуватися наступними факторами:

  • Харчова алергія;
  • Контактні алергени (мило, шампунь, пральний порошок для одягу тощо);
  • Пилкові алергени (домашній пил з кліщами та екскрементами комах, перхоти тварин, цвіль);
  • Стреси, сильні емоційні переживання;
  • Мікроби, що живуть на шкірі, в першу чергу, золотистий стафілоккок і грибки.

Основні алергени, що викликають атопічний дерматит

У дітей раннього віку, які найчастіше і страждають від атопічного дерматиту, пусковим фактором зазвичай є харчова алергія. Причина цього проста: шлунково-кишковий тракт у малюків дозріває весь перший рік життя, багато систем недосконалі і кишечник "пропускає" білки, які затримує у дорослих. Крім цього, стінки тучних клітин у малюків досить крихкі, а при їх руйнуванні виділяється велика кількість гістаміну. Додати до цього вроджену чутливість шкіри - і обличчя, шия, тулуб, ліктьові і підколінні ямки стають сухими і червоними, на них з 'являються дрібні висипання, можуть утворюватися корочки, часто приєднується свербіння.

Найнебезпечніші потенційні алергени добре відомі: коров 'яче молоко, курячі яйця, пшениця, соя, горіхи, морепродукти.

Атопічний дерматит у дітей

До загальновідомих алергенів належать також шоколад, цитрусові, штучні ароматизатори і барвники, хоча механізм розвитку дерматиту в цьому випадку трохи відрізняється від "істинної" алергії.

Мало хто знає, але список потенційних алергенів залежить ще й від країни. У Росії часто відзначається алергія на білки коров 'ячого молока і на курячі яйця, в країнах Євросоюзу до найбільш значущих алергенів додають ще кунжут, гірчицю і молюсків, а в Японії в "небезпечний" список потрапила гречка.

Як це не дивно, глютен, який багато батьків вважають одним з основних пускових факторів атопічного дерматиту, висипання на шкірі, насправді, провокує його не так вже й часто. Алергія на глютен, безперечно, існує, але проявляється зазвичай порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту. Тому - незважаючи на всі дієтологічні обмеження - малюків з атопічним дерматитом можна, після попередньої консультації у лікаря, спробувати познайомити і з ковтневмісними крупами (вівсянка тощо).

Як діагностувати атопічний дерматит у дитини

Для атопічного дерматиту характерні підвищена сухість або почервоніння окремих ділянок шкіри, можлива поява сухих бляшок або невеликих червоних прищиків. Шкірний свербіж, який багато батьків вважають невід 'ємною частиною атопічного дерматиту, зустрічається досить часто - але у дітей старше 6-10 місяців. Зовсім маленькі діти від цього муки, як правило, позбавлені.

Знайти причинно-значущі алергени при атопічному дерматиті не завжди легко. Аналіз крові на специфічні імуноглобуліни Е ("кров з вени на алергію"), на який батьки покладають такі великі надії, є інформативним лише у третини всіх дітей з атопічним дерматитом. Шкірні проби, при яких на шкіру наносять розчин потенційних алергенів і визначають реакцію, досить складні у виконанні і, що найприкріше, теж не можуть вважатися на 100% діагностичним критерієм.

Атопічний дерматит у дітей

Тому, незважаючи на всі досягнення медицини, в основі пошуку алергену досі велике значення відіграє звичайний харчовий щоденник, в який батьки записують все з 'їдене і відзначають стан шкіри малюка. Оскільки найчастіше у дітей атопічний дерматит провокується харчовою алергією, лікар на першому ж візиті пропонує почати дотримуватися дієти з винятком усіх найнебезпечніших алергенів і вести харчовий щоденник.

Дотримуватися суворої дієти потрібно 4-6 тижнів. За цей час стане ясно, чи має місце харчова алергія і якщо це вона, то які саме продукти її викликають.

Місцеве лікування

Одночасно з дієтою лікар призначає місцеве лікування, що полягає в наступному:

  • Якщо мова йде про легку форму атопічного дерматиту, то можна обмежитися підбором спеціальної косметики для дітей-атопіків. Зволожуючі креми, лосьйони, пінки для купання нормалізують ліпідний склад шкіри і запобігають втраті води. Цього достатньо, щоб запалення "пішло" і більше не виникало.
  • При середньо-важких і важких формах атопічного дерматиту рекомендується використовувати місцеві гормональні засоби, розроблені для дітей. Ці препарати діють тільки місцево, не всмоктуються і не надають системних побічних ефектів. Короткий курс лікування такими засобами швидко і ефективно покращує ситуацію, а потім боротьбу з дерматитом беруть на себе зволожуючі засоби.
  • Антигістамінні препарати в лікуванні атопічного дерматиту використовуються рідко, в основному тоді, коли дитину треба швидко позбавити від сильного свербіння. Антигістамінні засоби першого покоління надають виражену седативну дію, і діти можуть хоча б поспати спокійно.

Коли дерматит пройде?

На жаль, жоден лікар не може впевнено передбачити перспективу атопічного процесу у того чи іншого пацієнта. Переважна частина малюків з атопічним дерматитом буде дотримуватися дієти, а так само користуватися зволожуючою косметикою протягом 1-2 років, після чого атопічний дерматит у них повністю зникне. Частина дітей страждатиме від загострень атопічного дерматиту до підліткового віку або навіть довше. А у найневезучіших атопічний дерматит може "перерости" в полліноз або навіть бронхіальну астму.

Атопічний дерматит у дітей

Чому так відбувається і як запобігти цьому "атопічному" маршу, лікарі поки точно не знають. Для профілактики рекомендують усіма силами уникати пасивного куріння: тютюновий дим є дуже сильним ушкоджувальним фактором; використовувати зволожуючі засоби та уважно ставитися до харчування дитини.

Що робити при підозрі на атопічний дерматит

Таким чином, при підозрі на атопічний дерматит батькам необхідно:

  • Звернутися до лікаря для уточнення діагнозу.
  • Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, мамі необхідно почати дотримуватися гіпоалергенної дієти, з винятком коров 'ячого молока і продуктів з нього, курячих яєць, пшениці, сої, горіхів, морепродуктів, шоколаду, цитрусових тощо. Якщо дитина отримує суміш для штучного вигодовування, лікар підкаже найбільш підходящу в даному випадку.
  • Почати вести харчовий щоденник, відзначаючи всі продукти, з 'їдені дитиною, і стан її шкіри.

Чи дозволено при атопічному дерматиті дитяче харчування?

Незважаючи на думку багатьох батьків, для прикорму маленьких дітей з атопічним дерматитом краще використовувати продукти промислового випуску. Промислове виготовлення пюре і каш гарантує, що кожен продукт, перш ніж потрапити на стіл до дитини, буде багаторазово перевірений на наявність нітритів, нітратів, пестицидів, важких металів та інших небезпечних домішок, до яких так чутливі діти.

Атопічний дерматит у дітей

Провести всі ці перевірки в домашніх умовах просто неможливо, а в сучасних умовах, на жаль, навіть овочі та фрукти з власного городу можуть містити надлишок шкідливих контамінантів. Пестициди, важкі метали та інші небезпеки можуть потрапити в ґрунт з ґрунтовими водами, і без лабораторії це ніяк не визначити.

Звичайно, в дитячому харчуванні не повинно бути штучних барвників, ароматизаторів, консервантів, генетично-модифікованих продуктів. Оскільки малюкам з атопічним дерматитом є багато продуктів просто не можна, дієтологи радять на першому році життя обходитися раціоном з 1-3 продуктів кожної групи: яблуко і груша з фруктів, кабачок, броколі і цвітна капуста з овочів; кролик та індичка; безмолочні гречка, рис або кукурудза.

Особливості введення прикорму дітям з атопічним дерматитом

Прикорм починається в 5-5,5 місяців, з введення низькоалергенного овочевого пюре (кабачок, броколі, цвітна капуста) або безмолочних безглютенових каш (гречка, рис, кукурудза). Потім, у міру росту дитини, в її харчування можна буде акуратно спробувати ввести і глютеновмісні каші. А ось з коров 'ячим молоком і сиром малюка-атопіка краще знайомити після 12-18 місяців.

Більшість виробників враховує потреби дітей-алергіків і випускає овочеві пюре "Кабачок", "Броколі" і "Цвітна капуста", до складу яких входить тільки один овоч і вода. Кольорова капуста і броколі займають пріоритетне місце в числі перших овочевих страв, оскільки є гіпоалергенними продуктами і найбільш оптимальні для початку прикорму. Саме цвітну капусту і броколі часто називають "капустою з вищою освітою", оскільки вони багаті на вітаміни і мінерали.

Вибираючи зерновий прикорм, слід віддати перевагу кашам, додатково збагаченим вітамінно-мінеральним комплексом, а також пребіотиками - натуральними харчовими волокнами.

Атопічний дерматит у дітей

Пребіотики не розщеплюються у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, а вступаючи в товсту кишку, служать поживним субстратом для біфідобактерій, сприяючи їх зростанню, полегшують травлення і забезпечують формування нормального стільця. Збільшення в кишечнику числа біфідо- і лактобактерій позитивно позначається на шлунково-кишковому тракті, що, в свою чергу, може сприятливо впливати на стан дітей при атопічному дерматиті.

У 6-6,5 місяців в харчування малюка вводиться м 'ясне пюре з низькоалергенних видів м' яса (індичка, кролик, конина). Введення яловичини і телятини зазвичай відкладається до другого півріччя або навіть до 12 місяців.

Для м 'ясного прикорму ідеальним стартом буде гіпоалергенне пюре "Ніжна індичка", яке приготовлено без додавання глютовмісних інгредієнтів і молока. Індичка - низькокалорійне і в той же час дуже поживне м 'ясо, воно легко засвоюється. Випереджає інші види м "яса за вмістом вітамінів групи В, С, А, Е.

Фруктові соки і пюре вводяться в харчування після 6 місяців, вибирайте для цього продукти з яблука, груші, сливи.