Тазостегновий суглоб: заміна та подальша реабілітація

Тазостегновий суглоб: заміна та подальша реабілітація

Забої або сильні травми можуть спровокувати не тільки зміщення, але і перелом тазостегнового суглоба, в результаті чого рухова функція піддається серйозним порушенням. У такому випадку необхідно обов 'язково звернутися до лікаря, який не тільки підбере найбільш відповідне лікування аж до заміни тазостегнового суглоба, але і простежить за вами в ході реабілітаційного періоду.

Люди, які успішно перенесли операцію, можуть кататися на велосипеді, займатися плаванням і пересуватися пішки на значні відстані, проте їм слід з обережністю ставитися до катання на роликах, пробіжок і підняття вантажів.


Будова тазостегнового суглоба

У поглибленні суглоба (сумці) розташовується ряд зв 'язок, які скріплені між собою зв' язкою округлої форми.

За своєю формою даний суглоб відноситься до категорії кулястих, для яких є характерним обмежений розмах рухів. Він може згинатися і розгинатися, виконувати рухи по фронтальній осі, а також відведення і обертальні рухи як у зовнішню сторону, так і у внутрішню.

Види деформації

1. Coxa vara - утворюється, якщо кут між віссю шийки стегна і віссю діацізу становить менше 127 ° (визначається за допомогою рентгенівського знімка). Ця патологія може бути як вродженою, так і травматичною. Її основні симптоми полягають у хромоті, укороченні кінцівки, неможливості належним чином провести відведення стегна.

При виявленні у новонароджених застосовується консервативне лікування, що полягає в загальноукріплюючій терапії і регулярному витягненні стегна під кутом 50 - 60 ° шляхом проведення масажу та лікувальної гімнастики. Дітям, які досягли шкільного віку, призначається оперативне лікування, що полягає в остеотомії та проведенні реконструкції шийки стегна.

2. Coxa valga - кут шийково-діафізарного кута перевищує 130 °. Найчастіше цей вид деформації спостерігається при недостатньому навантаженні на кінцівку, наприклад при ампутованій кінцівці. Діагноз зазвичай ставиться на підставі рентгенівського знімка. Ця деформація не викликає функціональних розладів і не потребує спеціального лікування.

Можливі пошкодження

Найчастіше пошкодження тазостегнового суглоба утворюються в ході забоїв, вивихів і переломів. Лікування забоїв проводиться консервативним методом. Травматичні вивихи хоча і трапляються досить рідко, але є досить небезпечними. Потерпілий повинен бути негайно направлений до хірурга для вправлення суглоба.


У тому випадку, якщо лікар призначить консервативне лікування, це дозволить відмовитися від хірургічного втручання і, як наслідок, уникнути різних ускладнень, які трапляються після операції на тазостегновий суглоб. Заміна пошкоджених елементів суглоба на імплантат у такому разі не потрібна. Реабілітація може займати від декількох тижнів до 2-3 місяців і дозволяє людині, використовуючи ходунки або милиці, почати самостійно пересуватися. Однак слід розуміти, що при подібній методиці лікування суглоб не зможе повністю відновитися, в результаті чого може виникнути укорочення кінцівки і сильні больові відчуття в області перелому. З часом через недостатній приплив крові голівка стегнової кістки може навіть розпастися на окремі складові.

Тазостегновий суглоб може бути пошкоджений в результаті вогнепального поранення, яке може бути:

  • Дотичним.
  • Сліпим.
  • Наскрізним.

У такому випадку потрібно проведення обов 'язкової хірургічної обробки рани, адже в даному випадку вона може ускладнитися запаленням, що вимагає спеціального лікування.

Якщо в ході обстеження з 'ясувалося, що виникла пухлина торкнулася тазостегнового суглобу, заміна пошкоджених елементів на імплантати або застосування до пацієнта консервативного лікування безпосередньо залежить від результатів комплексного обстеження. Якщо пухлина виявиться доброякісною, у більшості випадків хірургічне втручання не потрібно, адже зростання таких новоутворень сильно уповільнене або повністю відсутнє.

Ендопротезування

Ендопротезування тазостегнового суглоба - це повна або часткова заміна частин суглоба, що безпосередньо контактують один з одним при русі на штучний імплантат. Часом вона є єдиним способом відновлення працездатності суглоба.

Завдяки використанню при створенні імплантатів матеріалів, структура яких максимально наближена до натуральних тканин людини, після операції із заміни тазостегнового суглоба пацієнт може повернутися до нормального життя вже через кілька місяців.

Протезування тазостегнового суглоба буває двох видів:


  • Субтотальне - найчастіше застосовується у літніх і ослаблених пацієнтів, у яких спостерігаються незначні ураження суглобової поверхні в результаті захворювання остеоартрозом. У такому випадку у пацієнта замінюють тільки шийку і голівку стегнової кістки, не торкаючись до суглобової поверхні. Пацієнт значно легше переносить даний вид операції і практично не відчуває больового синдрому після її проведення.
  • Тотальне - показано при прогресуванні остеоартрозу або неефективності використовуваних методик лікування, що призводить до посилення больових відчуттів. Крім того, даний вид операції використовується після важких переломів тазостегнового суглоба у людей, що ведуть активний спосіб життя. У такому випадку штучні імплантати повністю або частково впроваджуються в тазостегновий суглоб. Заміна дозволяє повністю відновити функції суглоба і усунути больові відчуття.

Методи фіксації

Існує два основних типи фіксації елементів ендопротезу:

  • Цементна - така фіксація зазвичай показана людям у віці, особливо якщо у них спостерігається погана якість кісткової тканини. У більшості випадків їм не рекомендується хірургічне втручання в тазостегновий суглоб. Заміна пошкоджених частинок в такому випадку абсолютно не потрібна. Пошкоджені ділянки просто скріплюють між собою за допомогою спеціального кісткового цементу, завдяки якому активізація пацієнта можлива в перший же день після операційного втручання.
  • Безцементна - підходить виключно молодим пацієнтам. В результаті даної методики зростаюча кісткова і м 'язова тканина поступово воростає в пористу поверхню елементів ендопротезу.

Можливі ризики

Як і при всіх великих хірургічних втручаннях, можуть виникнути ускладнення, основними з яких залишаються:

  • Тромбоз глибоких вен - може початися після будь-якої операції. У результаті кров у венах кінцівки або тазу утворює згустки, які перешкоджають нормальному припливу крові.
  • Інфекції - ймовірність отримання інфекції в ході операції мінімальна і становить не більше 1,5%. При виявленні поверхневих інфекцій, що виникають в ході хірургічного втручання, лікування проводиться за допомогою антибіотиків. Набагато складніше йде справа з глибокими інфекціями, при виникненні яких організм починає відкидати імплантат. Лікування в такому випадку може бути призначене тільки після комплексного обстеження пацієнта.
  • Розхитування або вивих елементів ендопротезу - в більшості випадків піддається вправленню ортопедом.

Необхідно враховувати, що під час операції може виникнути будь-яке з перерахованих вище ускладнень, що може призвести навіть до проведення повторної операції.

Не варто скидати з рахунків ще й той факт, що при вроджених травмах стегна або тазостегнового суглоба людині в більшості випадків може присвоюватися переділена група інвалідності, яку забирають після того, як буде проведена заміна тазостегнового суглоба. Група інвалідності присвоюється на підставі проведених досліджень в клінічних умовах, і при повному поверненні до нормальної фізичної активності вона може бути продовжена тільки на термін реабілітаційного періоду. У більшості випадків він триває від 6 місяців до 1 року, аж до відновлення нормальних рухових функцій.

Якщо ж у стані пацієнта не спостерігається поліпшень навіть після того, як була проведена заміна тазостегнового суглоба, інвалідність може бути залишена на розсуд лікарів. Причому присвоєння групи і терміни, на які вона дається, безпосередньо пов 'язані зі станом пацієнта на момент обстеження.


Період реабілітації

Після того як у пацієнта успішна була проведена заміна тазостегнового суглоба, відновлення рухових функцій буде безпосередньо залежить від типу фіксації, який використовувався для з 'єднання елементів ендопротезу. Згинати або відводити стегно в бік протипоказано протягом півроку. Уникайте сидіти на низьких або глибоких диванах і сідати за кермо раніше ніж через 2 місяці після проведення операції.

Реабілітація після заміни тазостегнового суглоба для людей, робота яких не пов 'язана з фізичною працею, триває близько 6 тижнів. При цьому для тих, чия праця безпосередньо пов 'язана з підняттям тяжкостей або іншими фізичними навантаженнями, період реабілітації становить до 12 тижнів.

Найчастіше для прискорення реабілітаційного періоду використовується фізіотерапія. Реабілітаційна програма зазвичай включає в себе масу вправ, спрямованих на розтяжку і зміцнення м 'язів, ходьбу, нахили і підйоми по сходах.

Операційне втручання

Операція заміни суглоба найчастіше призначається при:

  • Коксартозе - деформації суглоба.
  • АНГБК - асептичному некрозі головки стегнової кістки.
  • Дисплазії суглоба.
  • Під час різних пошкоджень (аж до переломів).

Необхідно враховувати, що навіть якщо у вас був виявлений будь-який з перерахованих вище діагнозів, це ще не означає, що вам потрібна операція. У будь-якому випадку це питання вирішується тільки після детального обстеження, на підставі якого лікарі визначають, чи потрібна вам заміна тазостегнового суглоба. Де робити подібну операцію - необхідно вирішувати самим пацієнтам, адже в більшості випадків успіх залежить від ступеня кваліфікації хірурга і якості імплантату. При виборі клініки не слід покладатися тільки на рекламу. Треба детально вивчити методи фахівців з безлічі критерій: наявності ліцензії, категорії "сертифікації" хірурга, який буде проводити вам операцію, і спеціалізації лікаря, адже в тому випадку, якщо він неодноразово проводить подібні операції, всілякі ризики зводяться до мінімуму. Також не завадить ознайомитися з думкою людей, які залишили свої відгуки після заміни тазостегнового суглоба в обраній вами клініці. З їх допомогою можна отримати максимальне уявлення про кваліфікацію та компетентність персоналу.


На першому етапі стегнову кістку і суглоби, що знаходяться на поверхні тазу, акуратно розділяють. Потім пошкоджені ділянки видаляються, і на місце, де до цього розташовувалася суглобова западина, встановлюють металеву чашу, фіксовану біоцементом. Далі в неї вкладається спеціальний пластиковий вкладиш, після чого формування тазової області вважається повністю завершеним. Далі хірург обробляє пошкоджені ділянки і, встановлюючи ніжку ендопротезу в кістково-мозковий канал, фіксує її за допомогою кісткового цементу.

Далі, використовуючи металеву або керамічну головку, лікар встановлює її на закінчення ніжки імплантату, завершуючи тим самим об 'єднання всіх елементів. Після завершення цієї процедури хірургу залишається тільки зашити післяопераційну рану.

Коли операція буде недоцільною?

Враховуючи всілякі ризики після проведення операції, лікар може вирішити, що у вашому випадку заміна тазостегнового суглоба не рекомендується. Дана операція не підійде вам у тому випадку, якщо у вас:

  • Спостерігається швидке прогресування інфекції.
  • Є брак кісткової тканини. Крім того, кістка може бути недостатньо міцною, щоб підтримувати штучний тазостегновий суглоб.
  • Наявне пошкодження нервів у безпосередній близькості до суглобу або безпосередньо в ньому.
  • Є сильне пошкодження або повне атрофування м 'язів у суглобі.
  • Спостерігається нестійкість тазостегнового суглоба.
  • Є неповноцінний розвиток кісток.
  • Реєструється серйозна втрата кісткової маси (остеопороз).
  • Діагностовано наявність ревматоїдного артриту або ураження шкірних покривів.

Післяопераційні відгуки

Всі операції з ендопротезування, як і відгуки про його проведення, можна розділити на дві групи:

1. Часткова заміна тазостегнового суглоба. Відгуки після операції досить суперечливі. Незважаючи на те що сама операція проводиться досить швидко, період реабілітації займає багато часу. Деяким пацієнтам тільки через кілька місяців дозволяють потроху наступати на пошкоджену ногу, спираючись на милиці. Крім того, оскільки для протезування використовують титановий стрижень, для більшості пацієнтів інформація про те, що його необхідно буде надалі вийняти назад для того, щоб вісь зрослася, стає справжнім шоком, адже деякі лікарі замовчують про це до останнього моменту. Саме тому не зайвим буде уточнити якість використовуваних матеріалів, перед тим як визначитися з вибором клініки, підібравши для себе медичний заклад, де для подібних операцій використовують імплантати, схожі за структурою з тканинами людського тіла.


2. Повна заміна тазостегнового суглоба. Відгуки після операції дозволяють судити про те, що, хоча, як і при будь-якій операції, існує відсоток ускладнень, в більшості своїй вони проходять більш ніж благополучно. За статистикою, з 10 випадків тільки в одному спостерігалося погіршення стану пацієнта з вини лікарів.

Ув 'язнення

Погоджуючись на операцію, необхідно враховувати, що повна заміна тазостегнового суглоба - одна з найефективніших процедур, спрямованих на відновлення його пошкоджених ділянок, завдяки чому спостерігається зниження больових відчуттів і поліпшення рухових функцій. Більшості пацієнтів операція потрібна через больові відчуття, що виникають в ході істотного розвитку артриту тазостегнового суглоба.

Необхідно враховувати, що у висококваліфікованій клініці в післяопераційний період пацієнт отримує не тільки комплексне, а й профілактичне лікування, спрямоване на запобігання інфекційним ускладненням після операції.

Щоб уникнути можливих ризиків після заміни тазостегнового суглоба необхідно поєднати фізіотерапевтичне лікування з посильними фізичними вправами. Тільки в такому випадку можна гарантувати повноцінний розвиток і зміцнення м 'язів після операції.

Зазвичай повернутися до повноцінної фізичної активності можна вже через кілька місяців після операції, а постійні інновації в галузі хірургічних методик дозволяють зробити це ще раніше. Навіть якщо ви досить швидко відновлюєтеся після операції, не слід занадто перенапружувати м 'язи. Тренування ні в якому разі не повинні бути інтенсивними, тільки в такому випадку штучний суглоб приживається максимально швидко і виконує свої прямі функції не гірше справжнього.