Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика та лікування

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика та лікування

Під діагнозом СПКЯ мається на увазі захворювання гормонального характеру, що вражає яєчники. Внаслідок цього порушується їхня структура і відбувається збій у роботі залоз. У репродуктивному віці синдром полікістозних яєчників діагностується найбільш часто. Незважаючи на широку поширеність захворювання, причини його виникнення досі не вивчені до кінця.

Що це таке?

СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) - патологія, яка характеризується утворенням множинних кистозних порожнин у залізах. Вони можуть бути заповнені згорнутою кров 'ю або гноєм. За статистикою, від недуги страждає кожна п 'ята жінка.


У гінекології СПКЯ вважається серйозною проблемою. Це обумовлено тим, що більшість пацієнток, які звернулися до лікаря, скаржаться на неможливість завагітніти. Це відбувається за рахунок того, що збільшені в розмірах яєчники є причиною підвищеного вироблення лютеінізуючого гормону і чоловічих статевих біологічно активних речовин. Наслідком є підвищення рівня естрогену і зменшення концентрації прогестерону.

Закономірними результатами цих процесів є такі порушення:

  • відбувається збій у роботі яєчників;
  • погіршується їх кровопостачання;
  • у парні залози не надходять життєво важливі компоненти в достатній кількості;
  • не з 'являється овуляція;
  • утовщається ендометрій матки;
  • менструальний цикл стає нерегулярним;
  • можуть періодично виникати маточні кровотечі.

У гінекології СПКЯ класифікується за кількома ознаками.

З етіології він може бути:

  1. Первинним. Інша назва недуги - синдром Штейна-Левенталя. Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим, або він розвивається в період становлення менструального циклу.
  2. Вторинним. У цьому випадку захворювання є наслідком вже наявної ендокринної недуги.

За патогенезом синдром може мати такі форми:

  1. Типову, при якій значно збільшено синтез чоловічих статевих гормонів.
  2. Центральну, що характеризується стрімким набором маси тіла.
  3. Змішану, що поєднує ознаки обох форм.

Крім того, полікістоз яєчників може бути двох типів. У першому випадку залози збільшуються в розмірах, у другому - ні.


Необхідно знати, що СПКЯ - це таке захворювання, яке необхідно лікувати. Воно істотно знижує ймовірність настання вагітності, але при своєчасному зверненні до лікаря можливо успішно виносити і народити дитину. Якщо ж ігнорувати тривожні симптоми, патологія призведе не тільки до безпліддя, а й до інших серйозних ускладнень.

Причини

Необхідно знати, що СПКЯ - це така недуга, яка є наслідком гормонального порушення. Воно, в свою чергу, виникає через вироблення великої кількості тестостерону, що гнітить процес овуляції.

Причинами даної ситуації можуть бути:

  • спадкова схильність;
  • стан постійної психоемоційної напруги;
  • депресії;
  • патології органів ендокринної системи;
  • незадовільні умови навколишнього середовища в районі постійного проживання;
  • порушення метаболічних процесів;
  • зниження чутливості клітин організму до інсуліну;
  • нейрогуморальні розлади;
  • інфекційні захворювання хронічного характеру;
  • надлишкова маса тіла;
  • зміна клімату.

Під впливом одного або декількох перерахованих вище факторів загальмується процес розвитку і формування фолікулів. Одночасно з цим ущільнюються і збільшуються в розмірах капсули яєчників, під якими починають формуватися численні кистозні утворення.

Симптоми

Кожній жінці потрібно знати, що СПКЯ - це таке захворювання, яке може протікати по-різному. Вираженість симптомів залежить тільки від індивідуальних особливостей організму. Перші ознаки СПКЯ можуть з 'явитися тоді, коли в яєчниках вже тривалий час розвивається патологічний процес. У зв 'язку з цим більшість жінок навіть не підозрюють про наявність полікістоза і звертаються за медичною допомогою, якщо численні спроби завагітніти виявилися безуспішними. У цьому випадку симптомом синдрому полікістозних яєчників є безпліддя.

Також на захворювання можуть вказувати такі ознаки:

  • порушення менструального циклу;
  • аменорея;
  • посилене зростання волосся на обличчі, шиї, руках;
  • вугріваючи хвороба;
  • облисіння;
  • себорейний дерматит;
  • ожиріння (маса тіла різко збільшується на 10 і більше кг);
  • маточні кровотечі;
  • підвищена жирність шкіри і волосся;
  • больові відчуття в нижній частині живота, що нерідко іррадують у попереку або тазову область;
  • ректальна температура тіла незмінна протягом усього циклу (при овуляції вона повинна підвищуватися).

Важливо! Більшість перерахованих вище симптомів синдрому полікістозних яєчників можуть і не бути ознаками, що вказують на наявність патології, у жінок під час або перед менопаузою і у дівчат в підлітковий період. Це обумовлено тим, що в обох випадках порушення циклу і прояви надлишкового вироблення андрогену можуть бути нормальними фізіологічними станами.


Після обстеження лікарем може бути встановлений діагноз СПКЯ, якщо симптоми носять постійний характер і зберігаються довгий час з моменту появи першої менструальної кровотечі. Що стосується жінок, організм яких готується або знаходиться в менопаузі, ймовірність наявності синдрому вкрай висока, якщо вони вже помічали ознаки захворювання в більш молодому віці.

Діагностика

В першу чергу лікарю необхідно ретельно зібрати анамнез. При первинному прийомі він повинен отримати відповіді на такі запитання:

  • які тривожні симптоми турбують пацієнтку;
  • тип статури;
  • індекс маси тіла;
  • чи порушено стан шкірних покривів та слизових оболонок;
  • тип оволосіння.

Потім лікар здійснює вологоліщний огляд на гінекологічному кріслі і проводить пальпацію. Це необхідно для того, щоб оцінити розміри і щільність залоз.

Для точної постановки діагнозу призначаються лабораторні та інструментальні методи діагностики синдрому полікістозних яєчників:

  1. Аналіз крові на визначення рівня таких гормонів: прогестерона, пролактину, тестостерону, кортизолу, ФСГ, ЛГ, ДЕА-С, естрадіолу, андростендіону. Вони виробляються наднирками, гіпофізом і яєчниками.
  2. Аналіз крові на визначення концентрації ліпідів. Це потрібно для виявлення порушень обмінних процесів.
  3. Аналіз крові на цукор. Більшість жінок, які мають полікістоз яєчників, страждають від цукрового діабету або входять до групи ризику щодо його розвитку. Для отримання більш точної інформації може бути призначений тест на толерантність до глюкози.
  4. УЗІ. У процесі дослідження оцінюється швидкість кровотоку, розміри яєчників, щільність капсул. Діагноз СПКЯ УЗД підтверджує, якщо фахівець виявив 25 і більше утворень, діаметр яких варіюється в межах 2-9 мм. Крім того, при полікістозі обсяг яєчника перевищує 10 мл.
  5. МРТ. З його допомогою лікар отримує можливість дізнатися, чи вражені залози пухлинами.
  6. Лапароскопія. При СПКЯ метод дозволяє візуально оцінити стан яєчників, що неможливо при вологому огляді. Крім того, лікар може здійснити забір біоматеріалу для його подальшого аналізу.

Аналізи крові призначаються всім пацієнткам. На підставі їх результатів вибираються найбільш відповідні інструментальні методи діагностики.


Консервативне лікування

Згідно з клінічними рекомендаціями, СПКЯ відступає при комплексному підході до позбавлення від недуги. За рахунок цього можливо створити сприятливі умови для настання вагітності та виношування плоду.

Згідно з цим же лікарським документом, в лікуванні СПКЯ повинні бути присутні наступні етапи:

  1. Зниження маси тіла. Боротьба з ожирінням передбачає коригування раціону харчування і збільшення інтенсивності фізичних навантажень. Також показано прийом гіпоглікемічних засобів, серед яких лікарі віддають перевагу "Метформіну".
  2. Відновлення овуляції і нормалізація менструального циклу. З цією метою призначаються препарати, діючою речовиною яких є кломіфен цитрат. Терапія проводиться протягом 6 циклів. Якщо засіб не призводить до позитивних результатів, додатково призначаються препарати гонадотропіну або агоністи ГНРГ. Якщо і вони виявляться неефективними, пацієнтці показано оперативне втручання.
  3. Зниження рівня андрогену, позбавлення від зростання волосся за чоловічим типом. Терапія передбачає прийом комбінованих оральних контрацептивів. Для позбавлення від проявів гірсутизму (надмірного оволосіння) призначається, як правило, препарат "Спіронолактон". Курс лікування - 6 місяців. Що стосується КОК, на фармацевтичному ринку реалізується величезна кількість найменувань. Вибір контрацептиву здійснюється тільки лікарем з урахуванням результатів усіх досліджень. Після скасування препарат повинен спровокувати процес дозрівання декількох фолікулів.

Таким чином, тактика лікування СПКЯ зводиться до нормалізації циклу, відновлення фертильності, усунення порушень метаболічних процесів або зменшення їх проявів до мінімуму, позбавлення від косметичних дефектів, зниження маси тіла.

Дієта

Неможливо назавжди позбутися синдрому полікістозних яєчників. Але якщо його періодично не лікувати, з плином часу почнуть розвиватися загрозливі для здоров 'я стани. Велике значення при патології має раціон харчування пацієнтки. У більшості випадків саме дієта при СПКЯ здатна посилити позитивну дію медикаментів, особливо якщо недуга супроводжується істотним збільшенням маси тіла.

Основні принципи харчування при полікістозі:


  1. Калорійність раціону має бути скорочена до 2000 ккал на день. Вона не повинна бути менше 1200 ккал, так як це небезпечно для здоров 'я. Ідеальну калорійність денного раціону для пацієнтки може розрахувати лікар, використовуючи спеціальні формули. Це ж вона може зробити самостійно.
  2. Потрібно вживати їжу, що містить прийнятну кількість калорій. Основою раціону повинні стати: фрукти, овочі, нежирні сорти м 'яса, зелень, риба, кисломолочна продукція, морепродукти.
  3. Необхідно знизити кількість вуглеводів, що надходять в організм. Одночасно з цим потрібно збільшити споживання їжі, багатої білками.
  4. Необхідно скоротити кількість тварин жирів, замінивши їх на рослинні.
  5. Потрібно виключити з раціону солодкі, солоні, копчені, мариновані, пряні страви, а також будь-які спиртовмісні напої.
  6. Важливо для очищення організму 1-2 рази на тиждень влаштовувати розвантажувальні дні.

Дотримання цих рекомендацій укупі з фізичними навантаженнями та прийомом призначених лікарем лікарських засобів є запорукою якнайшвидшого позбавлення від недуги.

Оперативне лікування

Зараз основним способом хірургічного втручання є лапароскопія. Це обумовлено тим, що метод ефективний і малотравматичний. Його суть полягає в наступному: на стінці живота лікар робить кілька розрізів (їх, як правило, 3 або 4, довжина кожного не перевищує 2-х см), через які в організм вводяться маніпулятори різної дії. У процесі оперування хірург має можливість міняти інструменти місцями. Основними видами маніпуляторів, що використовуються при полікістозі, є: коагулятор, призначений для припалювання кровоносних судин; щипці, необхідні для захоплення залози; ендоскопічні ножиці.

Таким чином, хірург не проводить жодних маніпуляцій своїми руками всередині черевної порожнини. Завдяки вбудованій в інструмент камері на моніторі відображається хід операції.

Головним завданням лапароскопії при синдромі полікістозних яєчників є відновлення овуляції. За рахунок цього пацієнтка отримує можливість завагітніти природним шляхом.

Операція може бути проведена декількома способами:


  1. Каутеризація. У процесі хірургічного втручання лікар захоплює яєчник щипцями. Потім за допомогою лазера він робить насічки на його капсулі, глибина яких не перевищує 1 см. Вибір місця для надрізів невипадковий: хірург попередньо оглядає залізу на предмет виявлення фолікулів, що просвічуються. Після проведення лапароскопії вони повинні дозріти і випустити яйцеклітину. Операція не передбачає значної крововтрати, вона не перевищує 10 мл.
  2. Клиновидна резекція. Після захоплення яєчника щипцями хірург проводить коагуляцію ділянки, тканини якої будуть видалені. Потім ендоскопічними ножицями він вирізає частину залози і припалює судини. Після цього краю рани зшиваються один з одним одним швом.
  3. Декортикація. Суть методу полягає у видаленні щільної ділянки капсули коагулятором.

Важливо знати, що СПКЯ - це така недуга, яка постійно буде рецидивувати. В середньому, після операції фертильність відновлюється на 1 рік. Далі капсула знову починає поступово втамовуватися. У зв 'язку з цим пацієнтці потрібно зачати дитину найближчим часом після проведення лапароскопії.

Чи можливо завагітніти при полікістозі?

Важливо розуміти, що для успішного зачаття необхідно, щоб в організмі жінки періодично запускався процес овуляції. При СПКЯ вагітність практично неможлива, так як дозріла яйцеклітина не може вибратися з залози за рахунок утовщення капсули. Поступово фолікул наповнюється рідиною і з нього утворюється кіста.

Наявність полікістоза не означає, що жінка безплідна, але без своєчасного лікування всі шанси зводяться практично до нуля. З плином часу ситуація ускладнюється все сильніше, так як з кожним циклом кількість кистозних утворень збільшується.

Найбільшу складність становить ситуація, при якій тканини яєчника ніяк не реагують на дію гормональних препаратів. Даний стан є наслідком порушення в роботі рецепторів. У цьому випадку одночасно з СПКЯ лікар ставить діагноз "синдром резистентності яєчників". При наявності даної недуги відновлення овуляції неможливо, так як жоден лікарський препарат, ні оперативне втручання не дозволять домогтися змін в позитивну сторону. Єдиним виходом для жінок, які мають патологію, є екстракорпоральне запліднення. Але для нього потрібен донорський матеріал, оскільки при синдромі резистентності неможливо отримати яйцеклітини, придатні для ЕКО.

Якщо не лікувати?

Полікістоз є наслідком порушення гормонального фону, а його перебіг супроводжується відсутністю процесу овуляції. Якщо ігнорувати тривожні симптоми, захворювання може спровокувати виникнення безпліддя. За статистикою, СПКЯ є однією з найпоширеніших причин, через яку жінки не можуть завагітніти природним шляхом.

Крім того, тривалий перебіг синдрому полікістозних яєчників без регулярних курсів терапії суттєво збільшує ймовірність розвитку раку шийки матки, молочних залоз та інших органів. Ризик появи злоякісного процесу збільшується багаторазово, якщо пацієнтка страждає від цукрового діабету та ожиріння.

Також ускладненнями СПКЯ можуть стати такі захворювання:

  • атеросклероз;
  • інфаркт міокарда;
  • інсульт.

Своєчасна діагностика дозволяє виявити патологію на самому ранньому етапі її розвитку, за рахунок чого ймовірність виникнення небезпечних ускладнень зводиться до мінімуму.

Насамкінець

Синдром полікістозних яєчників - це серйозна недуга, яка не тільки значно зменшує рівень якості життя кожної жінки, а й перешкоджає настанню бажаної вагітності. Основними симптомами захворювання є: збій менструального циклу (аж до аменореї), оволосіння за чоловічим типом, вугрева хвороба, себорея, больові відчуття, підвищена жирність волосся і шкіри. Складність постановки діагнозу може полягати в тому, що не у кожної пацієнтки виникають відразу кілька характерних симптомів, у когось вони можуть бути відсутніми зовсім. Для діагностики захворювання застосовуються як лабораторні, так і інструментальні методи, що включають: аналізи крові, УЗД, МРТ, лапароскопію. При підтвердженні діагнозу лікарем призначаються медикаменти, дія яких спрямована на відновлення фертильності, нормалізацію менструального циклу, зменшення проявів косметичних недоліків. Якщо вони не принесуть бажаного ефекту, показано хірургічне втручання. Операція проводиться лапароскопічним методом. Після неї відновлюється процес овуляції і пацієнтці важливо завагітніти в найближчі місяці. Це обумовлено тим, що від захворювання неможливо позбутися назавжди, періодично виникатимуть рецидиви. Без курсів лікування воно здатне спровокувати появу безпліддя і різних злоякісних процесів.