Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції

Синдром Лериша: симптоми, лікування, сучасні операції

Синдром Лериша - це сукупність клінічних симптомів, що проявляються при закупорці артерій аорто-підвздошного відділу. Детально цю патологію ще на початку двадцятого століття описав науковий діяч і хірург Рене Леріш. Як правило, синдром зустрічається у людей старше сорока років, і в більшості випадків діагностується у чоловіків. За величезною кількістю операцій на черевному відділі аорти можна зробити висновок про те, наскільки широко поширена ця недуга.

Отже, у статті йтиметься про синдром Лериша. Симптоми, причини, методи діагностики та лікування патології будуть розглянуті нижче.


Етіологія

За своєю природою розглянута недуга є поліетіологічним станом. Атеросклероз аорти (синдром Лериша) може розвинутися на тлі:

  • неспецифічного аортоартеріїту;
  • атеросклеротичних змін у судинах;
  • тромбозу внаслідок травми;
  • закупорки емболами кровоносної судини;
  • дисплазії фіброзно-м 'язових шарів судин;
  • вроджених патологічних змін аорти (аплазії та гіпоплазії).

У більшості зареєстрованих випадків патологія спровокована дефектами кровоносних судин, які пов 'язані з атеросклеротичними змінами.

В останні десятиліття частота нових випадків атеросклерозу стрімко збільшується. Причини прості і банальні:

  • порушення харчування (переважання в раціоні жирної їжі, фастфуду, в яких великий вміст холестерину та інших шкідливих для судин речовин);
  • неправильний розпорядок дня;
  • брак сну.

Слід сказати, що жирна їжа особливо шкідлива для людей похилого і зрілого віку, оскільки у них істотно сповільнюється обмін речовин, і шкідливі жири, не утилізовані організмом, осідають на стінках судин, що пізніше призводить до такого захворювання, як атеросклероз.

Синдром Лериша більше за інших ризикують отримати люди з ендокринними хворобами.

Серед етіологічних причин розвитку недуги на другому місці після порушення харчування і неправильного способу життя стоїть неспецифічний аортоартеріїт, або синдром Такаясу. Досі повною мірою не встановлена етіологія розвитку цієї патології, але відомо, що вона має запальну природу. У процес залучаються великі і середні судини, і при відсутності лікування в більшості випадків виникає їх стенозування.


Інші причини, здатні викликати синдром Лериша, в сукупності становлять лише один відсоток.

Симптоми

Якщо недуга розвинулася на тлі атеросклерозу, то основні зміни відбуватимуться в тому місці, де роздвоюється черевна аорта і від неї відгалужується внутрішня підвздошна артерія. При синдромі Лериша в зміненій судині часто можна виявити пристінкові тромби і кальцинози.

Якщо причиною патології є неспецифічний аортоартеріїт, при дослідженні можна побачити, що стінка аорти значно вгамована, оскільки запалення поширюється на всі три її оболонки. Також виявляється і кальциноз.

Від того, наскільки пошкоджена артерія, залежатимуть клінічні прояви недуги. На першому етапі синдром Лериша (симптоми будуть яскравіше виражені, якщо в області ураження інтенсивно розвинулися коллатералі) проявляється хворобою в литкових м 'язах під час руху. Часом болі стають такими сильними, що людина мимоволі починає кульгати. До лікаря хворі йдуть, як правило, саме через хромоту. Чим менше дистальний кровотік зазнав змін, чим вище по відношенню до нижніх кінцівок знаходиться осередок патології (наприклад, в артеріях брижейки), тим краще працюють компенсаторні механізми.

Хворобливі відчуття локалізуються в області попереку, в м 'язах, на зовнішній поверхні стегон в тому випадку, якщо окклюзія сталася на високих або середніх рівнях. Таке явище має назву високої кульготи, що перемежається.

Крім хвороби, люди, у яких є синдром Лериша, скаржаться на те, що ноги часто німіють і постійно холодні.

Ще один характерний симптом у чоловіків - імпотенція. Вона обумовлена ішемією тазових органів і спинного мозку. Окремі пацієнти відчувають стискаючий біль у животі при ходьбі.


Також діагностується ослаблення або відсутність пульсу в стегнових артеріях. Лікар може почути характерний систоличний шум.

Стадії патології

Залежно від того, наскільки порушено артеріальне кровообіг, умовно виділяють чотири стадії недугу:

  1. Стадія функціональної компенсації. Люди відзначають судоми, зябкість, оніміння, покалювання в ногах. Після проходження відстані в 500-1000 метрів з 'являється перемежающаяся хромота: в литкових м 'язах виникають болі, що змушує людину зупинятися.
  2. Стадія субкомпенсації. На цьому етапі перемежающаяся хромота з 'являється вже після проходження дистанції в 200-250 метрів. На гомілках і стопах шкіра стає сухою, менш еластичною, що лягає. На ураженій кінцівці порушується зростання волосся: вони випадають, можуть виникнути ділянки облисіння. Крім цього, порушується зростання нігтів: змінюється їх колір, підвищується ламкість. На цьому етапі вже розвивається атрофія дрібних м 'язів стопи і підшкірної жирової клітковини.
  3. Стадія декомпенсації. Болі в кінцівці мучать вже навіть у спокої, людина не може пройти відстань більше 25-50 метрів. Шкіра ураженої кінцівки змінює колір залежно від положення: якщо підняти ногу, вона блідне, якщо опустити - червоніє. При цьому епідерміс витончується, шкіра стає легкоранімою. Мозолі, забої, подряпини призводять до появи поверхневих язв і тріщин. Атрофія м 'язів стопи і гомілки на цьому етапі прогресує.
  4. Стадія деструктивних змін. Болі в пальцях і стопі стають нестерпними і постійними. Виразки, що розташовуються в дистальних відділах, погано заживають, вони покриті брудно-сірим нальотом, а навколо них можна побачити почервоніння (запальну інфільтрацію). Набряк гомілки та стопи наростає, і зрештою за відсутності лікарської допомоги розвивається гангрена.

Ось такі прояви на різних стадіях має синдром Лериша. Фото уражених кінцівок часом просто жахають. Перебіг патології схильний до постійного прогресування, причому, що характерно, у людей 40-50-річного віку недуга розвивається набагато швидше, ніж у тих, кому за 60.

Діагностика

Потрібно проведення певних досліджень для постановки діагнозу "синдром Лериша". Лікування призначається тільки після лікарського огляду, фізикального обстеження і лабораторних та інструментальних досліджень.

При огляді лікар бачить, що колір ураженої кінцівки значно відрізняється від забарвлення здорової шкіри, м 'язова маса помітно зменшена, а температура хворої ноги істотно нижче, ніж температура тіла.


Якщо недуга має запущену форму і верифікована на останній стадії, буде видно некротизовані ділянки і виразки на шкірі, особливо на стопі і пальцях.

Під час відчупування можна виявити відсутність пульсації в стегновій артерії. Якщо ділянка черевного відділу аорти піддалася окклюзії, в пупочній області будуть відсутні пульсові поштовхи. При вислуховуванні фонендоскопом в зоні паху чути виразний шум систоли.

Діагностика синдрому Лериша далі проводиться за допомогою:

  • Комп 'ютерної ангіографії. Цей метод дає точне тривимірне зображення артеріальної системи. За допомогою нього можна не тільки провести діагностику, а й спланувати ендоваскулярне або оперативне лікування.
  • Контрастної аортографії. Така процедура не завжди потрібна, вона потрібна, коли плануються стенування, хірургічна реваскуляризація або чрескожна транслюмінальна ангіопластика.

Лабораторні дослідження

Якщо виявлений синдром Лериша, лікування не може бути призначене без проведення специфічних лабораторних досліджень, які включають:

  • Визначення рівня HGB А1с з метою виключення діабетичної природи недуги. За рахунок контролю рівня цукру можна зменшити довгострокові ускладнення. ADA (Американська асоціація діабетологів) рекомендує підтримувати рівень HGB А1с нижче 7%.
  • Визначення кількості ліпідів, у тому числі загального холестерину, ліпопротеїдів низької і високої щільності, тригліцеридів. У пацієнтів зі спадковою схильністю до атеросклерозу і молодих людей також визначають гомоцистеїн і аполіпопротеїн А.
  • Якщо у хворого раніше мали місце тромбози в будь-якому артеріальному або венозному сегменті, потрібна комплексна оцінка згортання крові. Вона включає визначення протромбінового часу, кількості тромбоцитів і рівня фібриногена, фактора V-Лейдена, рівня протеїну С, антитромбіну III, протеїну S, антикардіоліпінових антитіл та ін.
  • Перед проведенням лікувальних або діагностичних заходів, що вимагають введення йодовмісної контрастної речовини, потрібно перевіряти рівень креатиніну в крові.

Додаткові діагностичні методи

Судинний хірург як альтернативні варіанти може використовувати УЗДГ судин або магнітно-резонансну ангіографію, хоча при такій патології, як синдром Лериша, ці дослідження менш інформативні.


Про ступінь порушення кровопостачання гарне уявлення дає таке скринінгове дослідження, як вимірювання щиколоткового індексу тиску. Цей індекс являє собою відношення артеріального тиску (АД), який вимірено в області щиколоток, до ПЕКЛА, виміряного на плечі. В умовах норми показник буває трохи вище одиниці. Що НА нижче, то важчий ступінь ішемії і більше виражені гемодинамічні розлади. Значення індексу нижче 0,4 свідчить про критичну ішемію кінцівки.

Синдром Лериша: лікування

Народними засобами розглянутої недуги не вилікуєш, а тому при виявленні у себе насторожуючих симптомів слід негайно звернутися за допомогою до лікарів. Можливі два варіанти лікування: консервативна терапія і оперативне втручання, в тому числі рентгенендоваскулярні операції (стенування і чрескожна транслюмінальна ангіопластика).

Загалом лікування переслідує дві мети:

  1. Скоротити ризик серцево-судинних ускладнень, таких. як інсульт, інфаркт міокарда. За статистикою, близько 30 відсотків хворих на окклюзійні недуги нижніх кінцівок протягом п 'яти років помирають, причому смерть обумовлена, як правило, інфарктом.
  2. Зменшити або усунути кульгавоту і запобігти ампутації кінцівки в разі критичної ішемії, коли у пацієнта больовий симптом зберігається навіть у спокої, на стопі і пальцях є незагоєні рани.

Медикаментозна терапія

Основна область медицини, що вивчає синдром Лериша, - хірургія. Однак якщо ступінь ішемії невеликий, можна спробувати купувати патологію за допомогою медикаментозної терапії. У цьому випадку призначають:

  • Судинні засоби, такі, як "Папаверин" і "Но-шпа".
  • Гангліоблокатори. Добре себе зарекомендували препарати "Мідокалм", "Васкулат", "Булатол".
  • Холінолітики. Серед них широке поширення отримали медикаменти "Андекалін" і "Депо-падутін".

Синдром Лериша: сучасні операції

В даний час добре розроблено хірургічне лікування розглянутої недуги. До того як призначити оперативне втручання, лікар повинен оцінити ступінь поширення атеросклеротичного процесу в артеріях головного мозку і коронарних артеріях серця. Залежно від того, наскільки змінилася судинна стінка, проводиться та чи інша операція. Умовно всі їх можна поділити на три групи:


  1. Ендартеректомія - втручання, при якому робиться міні-розріз артерії і через нього проводиться видалення субстрату, що викликає оклюзію, потім міні-розріз ушивається судинним швом або ж застосовується синтетична або автовенозна "заплата".
  2. Протезування - заміна ділянки ураженої судини веною, взятою з іншої ділянки (автовеною), або синтетичним протезом.
  3. Шунтування - створення за допомогою аутовени або синтетичної протеза штучної судини в обхід ураженої ділянки артерії. Коли має місце одностороннє ураження підвздошних судин, протез пришивають нижче або вище місця закупорки і мають паралельно закупорену артерію. Це дає можливість відновити кровотік і усунути синдром Лериша. Операція передбачає здійснення бічного або серединного розрізу живота для доступу до судин, а також розрізу в паху, де до стегнової артерії підшивається протез. Таке втручання називається аорто-стегновим шунтуванням. Якщо підвздошні артерії вражені з обох сторін, пришивається біфуркаційний протез. Така операція в медицині має назву "аорто-стегнове біфуркаційне шунтування".

Рентгенендоваскулярна хірургія

Є альтернатива відкритим хірургічним втручанням при діагнозі "синдром Лериша". Сучасні операції проводяться також методами рентгенендоваскулярної хірургії. Вони застосовуються у випадках, коли є високий ризик для життя пацієнта при використанні відкритого хірургічного лікування, адже операція являє собою досить травматичне втручання, що супроводжується значною крововтратою.

Насамкінець

У більш ніж 90% випадків відновлювальні операції дають хороший результат. Вельми сприятливий і довгостроковий прогноз. Це дає підставу стверджувати, що при підозрі на синдром Лериша слід негайно звертатися до лікаря. Якщо ситуація буде доведена до критичної ішемії, наслідки можуть бути найсумнішими. Будьте здорові!