Нейрогенна сечова бульбашка у дитини: причини, симптоми, діагностика та лікування

Нейрогенна сечова бульбашка у дитини: причини, симптоми, діагностика та лікування

Педіатрія і дитяча урологія вважає нейрогенну сечову бульбашку вкрай актуальною проблемою. Частотність захворювання у дітей становить 10%.


Контрольований процес сечовипускання формується в дитячому віці до 3-4 років. Патологія прогресує від спинального рефлексу до складного акту на рефлекторному рівні. У регуляції механізму беруть участь кортикальні та субкортикальні області головного мозку, зони спинальної іннервації, попереково-хрестцева частина спинного мозку, а також периферичні нервові сплетіння.


Причини нейрогенної сечового міхура у дитини можуть бути різними.

Порушене сечовипускання може бути спровоковане:

  • мочеточниковим рефлюксом;
  • мегауретером;
  • гідронефрозом;
  • циститом;
  • піелонефритом;
  • хронічною нирковою недостатністю.

Нейрогенна сечова бульбашка погіршує якість життя, викликає дискомфорт на фізичному та психологічному рівні.

Механізми патології

Нейрогенна сечова бульбашка у дитини полягає в неврологічних порушеннях різної інтенсивності. Вони викликають недостатню координацію активності зовнішнього сфінктера.

Захворювання може розвинутися при наступних патологіях:

  • хвороби центральної нервової системи органічного характеру;
  • вроджені вади і травми;
  • дегенеративні процеси в хребті, головному і спинному мозку;
  • травма під час пологів;
  • спинномозкова грижа;
  • агенезія та дисгенезія області копача;
  • функціональна слабкість рефлексу сечовипускання;
  • порушення роботи гіпоталамусу і гіпофізу, в результаті чого пригнічується нейрогуморальна регуляція;
  • затримка дозрівання мікційних центрів;
  • зміна чутливості і розтяжливості м 'язів сечового міхура.

У кого частіше зустрічається?

Частіше захворювання вражає дівчаток. Це пояснюється більш високим рівнем естрогенів у жіночому організмі. Гормони сприяють підвищенню чутливості рецепторів детрузора.


Класифікація

Нейрогенну сечову бульбашку у дитини прийнято розділяти на три групи:

  • Легка форма. Часте сечовипускання вдень і вночі провокує стрес.
  • Середня форма. При ній відзначається гіперрефлекторне рідкісне сечовипускання.
  • Важка форма. Вона передбачає наявність патології Очоа і Хінмана.

Прийнято розрізняти такі порушення сечовипускання:

  • Гіпотонічний тип захворювання. Порушення неврологічного характеру локалізуються у хрестці. Наповнення сечового міхура занадто тривале, а фаза випорожнення не настає. Велика кількість сечі сприяє розтягненню стінок сечового міхура. Вона затримується в органі. Обсяг скупчення урини може становити до 1,5 л. Найчастіше вона проникає по сечовиках у нирки, що провокує їх запалення.
  • Гіперрефлекторний тип. Урина не збирається в сечовому міхурі, а виділяється невеликими порціями. Сечовипускання відбувається часто.
  • Арефлекторний тип. Процес сечовипускання стає неконтрольованим. Показник обсягу урини, що скупчилася в сечовому міхурі, критичний.

Симптоматика

Як виявляється нейрогенна сечова бульбашка? Симптоми у дітей бувають різними. Інтенсивність їх прояву залежить від ступеня ураження нервової системи.

Ознаки підвищеного нейрогенного процесу

За наявності гіперактивного процесу можуть спостерігатися такі симптоми:

  • Часті сечовипускання (до 8 разів на добу), при яких урина виходить невеликим порціями.
  • Імперативні позиви, яким притаманна раптовість. Дитині доводиться терміново бігти в туалет.
  • У сечовому міхурі не накопичується достатнього обсягу сечі, оскільки вона виходить з невеликими тимчасовими інтервалами.
  • Відзначається недержание сечі вдень і вночі.

Нестримання сечі стресового характеру притаманне для дівчаток у підлітковому періоді. При цій патології виділення урини малими порціями відбувається під час фізичного навантаження.

При постуральному процесі мочовипускання виникає в денні години після переходу тіла в стояче положення після лежачого. Сечовипускання в нічний час не порушено.

Ознаки зниженої функції

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дітей при зниженій функції органу включають:


  • Рідкісні (1-3 рази на добу) сечовипускання.
  • Великий обсяг (до 1,5 л) виділеної сечі.
  • Млявий процес сечовипускання.
  • Відчуття неповноти опорожнення сечового міхура. Обстеження показує, що в ньому залишається приблизно 400 мл урини.

"Лінивому" "сечовому міхуру притаманне поєднання рідкісних сечовипускань з недержанням, наявність інфекцій в сечовевидних шляхах, а також запори.

Симптоматика денного і нічного енурезу

Частому денному сечовипусканню притаманні раптові позиви. При цьому болить сечовий міхур. Симптоматика зберігається від 2 днів до 2 місяців і спадає сама по собі.

Нічний енурез, як правило, зустрічається у хлопчиків. Йому притаманні мочеиспускания в період сну.

Ознаки синдрому Хінмана

Для даної патології притаманна наступна симптоматика:

  • недержание мочи;
  • рецидиви інфекційних процесів у сечовевидних шляхах;
  • запори, що набувають хронічного характеру;
  • мимовільні акти дефекації;
  • відсутність будь-яких патологій у нервовій системі, а також аномалій сечовевидних шляхів будь-якого ступеня;
  • слабкий вираз психологічного статусу.

Ознаки синдрому Очоа

При розвитку даного синдрому основоположну роль відіграє генетична основа. Патологія, як правило, розвивається у хлопчиків у віці від 3 місяців до 16 років.


До основних симптомів слід віднести:

  • мочеиспускания;
  • запори хронічного характеру;
  • інфекційні процеси в сечовидних шляхах.

Дитина скаржиться на те, що болить сечовий міхур. Висока ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії і хронічного нефриту.

Методи діагностики

Дитина з підозрою на цю патологію підлягає комплексному обстеженню.

Зазвичай проводять:

  • забір крові на біохімічний і загальний аналіз;
  • дослідження сечі пацієнта на наявність бактерій;
  • дослідження сечі за методом Нечипоренка;
  • визначення обсягу залишкової урини за допомогою УЗД;
  • мікційну і звичайну уретроцистографію;
  • оглядову та екскреторну урографію;
  • висхідну пієлогографію;
  • рентгенографію органів черевної порожнини;
  • МРТ;
  • цистоскопію;
  • уретроскопію;
  • сцинтиграфію нирок;
  • урофлуометрію;
  • ретроградну цистометрію;
  • сфінктерометрію;
  • профілометрію уретри;
  • електроміографію.

В обов 'язковому порядку відстежується добова кількість і обсяг сечовипускань. Час їх реєструється. При цьому питний і температурний режим повинен бути оптимальним.


Також показано проходження:

  • електроенцефалографії;
  • ехоенцефалографії;
  • рентгенографії черепа;
  • рентгенографії хребта.

Методи консервативної терапії

Схема лікування складається урологом або невропатологом. Самолікування захворювання може призвести до небажаних результатів.

Як купується нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування консервативними методами передбачає застосування низки лікарських засобів, які підбираються з урахуванням ступеня тяжкості захворювання і причин, які його спровокували.

Терапія лікарськими препаратами при гіперфункції

При гіперактивному сечовому міхурі призначається медикаментозна терапія, що сприяє ослабленню м 'язового тонусу.

При гіпертонусі призначаються:


  • м-холіноблокатори;
  • трициклічні антидепресанти ("" Імімпрамін "" та ін.);
  • антагоністи Ca + ("" Теродилін "", "" Ніфедипін "" та ін.);
  • препарати на рослинній основі (настій валеріани і пустирника);
  • ноотропні засоби ("" Пікамілон "", "" Гопантенова кислота "" та ін.).

Нейрогенний сечовий міхур у дитини старше 5 років купується препаратом "" Десмопресин "". Цей лікарський засіб є аналогом антидіуретичного гормону гіпофізу. Також у цій віковій категорії показано застосування "Оксибутініну".

Медикаментозна терапія при гіпотонічному процесі

При зниженому тонусі терапія проходить набагато складніше. Доводиться піддавати контролю виведення урини. Також провокується примусове випорожнення.

Сучасне лікування нейрогенної сечового міхура у дітей при гіпотонічному перебігу захворювання передбачає застосування "" Ацеклідину "", "Дистигміну" ", настою елеутерококку або лимонника.

З метою профілактики призначаються уросептики в маленьких дозах. Також виправдано застосування "" Фуразидіна "", "" Нітроксоліна "", "Левамізолу" ". Показано застосування внутрішньодетрузорних і внутрішньоуретральних ін 'єкцій ботулотоксину.

При гіпотонії сечового міхура проводяться примусові сечовипускання кожні 2-3 години, періодичне застосування катетера. Оскільки цю патологію характеризує застій сечі, то дитині прописуються лікарські засоби, що сприяють купуванню запального процесу. Протимікробна терапія є вкрай важливою ланкою лікування, оскільки вона сприяє мінімізації всіх можливих ускладнень.

Препарати, що посилюють активність сечового міхура, призначаються тільки тим дітям, у яких відзначається гіпотонія його стінок.

Будь-яка терапія супроводжується застосуванням вітамінних комплексів, які підтримують імунну систему на оптимальному рівні. Також вживаються антиоксиданти.

Застосування препарату "Пікамілон" "

"" Пікамілон "" при нейрогенному сечовому міхурі у дітей прописується при порушеннях сечовипускання, які носять органічний характер. Препарат використовується для оптимізації функціональності сечового міхура.

Найвищим ступенем ефективності засіб володіє при купіруванні нейрогенної дисфункції сечовиділення, а також змінах динаміки виведення урини.

Засіб дозволено до вживання з 3 років. Багато батьків цікавляться, наскільки виправдане застосування даного препарату у грудничків. "" Пікамілон "" часто прописується малюкам до 1 року для загального розвитку і підтримки м 'язового тонусу. Уточнити це питання можна тільки з лікуючим лікарем. Він же призначить потрібне дозування.

У середньому тривалість лікування становить 1 місяць. Препарат підлягає легкому засвоєнню, швидко розчиняється в шлунку.

Прийом засобу протипоказаний дітям з підвищеним порогом алергічної реакції. Також заборонено до застосування за наявності гострих патологій нирок.

Негайне лікування

Що кажуть педіатри про таке захворювання, як нейрогенна сечова бульбашка? Комаровський (дитячий лікар, ім 'я якого широко відоме) часто згадує про немедикаментозний спосіб лікування, що передбачає тренування сечовипускань. Така терапія не володіє ніяким побічними ефектами, не обмежує інші способи терапії, а також може бути комбінована з медикаментами.

Дуже важливо забезпечити дитині необхідні умови для повноцінного відпочинку. Слід нормалізувати режим дня, в який повинен бути включений двогодинний денний сон. Перед відходом до нічного сну дитина повинна бути спокійною.

Великою користю мають прогулянки на свіжому повітрі. Вони сприяють заспокоєнню нервової системи.

Позитивним впливом володіє психотерапія, яка здатна нормалізувати душевний стан маленького пацієнта, підвищити адаптаційні сили і самооцінку.

У ряд немедикаментозних способів слід включити:

  • Налагодження режиму сечовипускань. Опорожнення сечового міхура відбувається в певний час. Через деякий час у такий режим вносяться зміни, що полягають у збільшенні часового інтервалу між сечовипусканнями.
  • З метою зміцнення тазових м 'язів та оптимізації функціональності сфінктера дитині показано виконання комплексу гімнастичних вправ Кегеля. Їх основу складає принцип зворотного зв 'язку на біологічному рівні. Як правило, такий метод застосовується для дорослих дітей.

При лікуванні такої патології, як нейрогенна дисфункція сечового міхура, високим ступенем ефективності володіють фізіотерапевтичні процедури.

Зазвичай лікарі застосовують:

  • лазеротерапію;
  • лікування ультразвуком;
  • електрофорез;
  • електростимуляцію сечового міхура;
  • гіперборичну оксигенацію;
  • теплові процедури;
  • діадінамотерапію;
  • ампліпульс;
  • ванни з морською сіллю.

Хірургічні методи лікування

Як ще усувається нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування передбачає використання хірургічних методів. Операції на нейрогенному сечовому міхурі проводяться за допомогою ендоскопічних методів.

Дитяча урологія застосовує на практиці такі хірургічні втручання:

  • Трансуретральну резекцію шийки сечового міхура.
  • Імплантацію колагену в гирлі сечовика.
  • Хірургічне втручання на нервових гангліях, які відповідають за сечовипускання.
  • Кишкову цистопластику. Лікарі проводять пластичну операцію на м 'язовому шарі органу, коригують нервові волокна. Для розширення сечового міхура хірурги вдаються до використання тканин кишечника. Однак таке хірургічне втручання часто викликає серйозні ускладнення через несумісність тканин кишечника і сечового міхура. Тому до такої операції вдаються у вкрай рідкісних випадках.
  • Якщо захворювання ускладнене онкологією, вдаються до видалення сечового міхура.

Багато видів лікування супроводжуються примусовим виведенням сечі. З цією метою дитині встановлюється катетер. Особливо високим ступенем ефективності дана процедура володіє при наявності такої патології, як міхурово-сечовитий рефлюкс.

Прогноз

Своєчасно розпочата терапія, при проведенні якої враховуються індивідуальні особливості організму маленького пацієнта, дозволяє уникнути небажаних наслідків.

Дітей, у яких виявлена нейрогенна дисфункція сечового міхура, в обов 'язковому порядку ставлять на облік у диспансер. Лікарі постійно проводять дослідження динаміки сечовиділення, щоб мати можливість зафіксувати будь-які функціональні зміни, а при потребі вчасно внести коригування в терапію.

Прогноз більш сприятливий при гіперактивності детрузора. Наявність залишку урини провокує порушення функціональності нирок, аж до ниркової недостатності.

Можливі ускладнення

Нейрогенна сечова бульбашка у дитини, відгуки про яку свідчать, що захворювання вкрай негативно відбивається на органі, викликає значні порушення її харчування. Відзначаються часті інтерстиційні цистити.

Підсумком патологічного процесу стає склерозування тканини і зморщення органу.

Також можливий розвиток:

  • хронічного пієлонефриту;
  • гідронефроза;
  • нефросклерозу;
  • хронічної хвороби нирок.

Ув 'язнення

Причини нейрогенної сечового міхура у дітей криються в порушеннях нервової системи органічного або функціонального характеру. Захворювання потребує тривалого лікування. До кожного маленького пацієнта застосовується індивідуальний підхід, заснований на фізіологічних особливостях дитячого організму.

Терапія повинна бути проведена своєчасно, оскільки патологія загрожує розвитком безлічі серйозних ускладнень, що приймають хронічну форму. Застосовуються медикаментозні, немедикаментозні та хірургічні методи лікування.