Нефроптоз нирки - що це таке? Симптоми та лікування захворювання

Нефроптоз нирки - що це таке? Симптоми та лікування захворювання

Нефроптоз однієї або обох нирок обумовлюється опущенням органу (органів) нижче допустимого рівня з загрозою опинитися в межах малого тазу. Початок захворювання протікає непомітно, але в процесі просування ниркового органу далі від анатомічного ложа, виникає порушення сечовипускання, і з 'являється біль постійного або приступоподібного характеру. При ігноруванні симптоматики або недотриманні схеми лікування (рідше - при помилковій тактиці терапії), розвивається ускладнення у вигляді гідронефрозу або пієлонефриту.

Через які причини розвивається небезпечна патологія? Що це таке - нефроптоз нирки справа? Чим він відрізняється від лівостороннього опущення?


Природа захворювання

Положення нирок у нормі відповідають рівню 12-го хребця грудного відділу з лівого боку і трохи нижче - з правого. У процесі дихання і різких механічних скорочень м 'язів (наприклад, при кашлі, чханні), допустимі межі відхилення органів від умовних меж відповідності, становлять до 5 см. Однак це передбачає тільки рух органу вгору або вниз, без спотворення осьового положення.

Найчастіше явище нефроптозу (опущення нирки) спостерігається праворуч. Це пояснюється соромним положенням органу через розташовану відразу над ним печінку і менш сильними м 'язовими зв' язками, ніж ліворуч. Навряд чи в 20% випадках захворювання відзначається патологія лівого боку, і зовсім поодинокі випадки, коли діагностується нефроптоз обох нирок.

Причина патології

Отже, нефроптоз нирки - що це таке? Насамперед, патологія не належить до вроджених аномалій, що відповідають за дисфункцію ниркового органу. У цьому її відмінність від дистопії, яка діагностується у малюків самого раннього віку. Яка б причина не лежала в основі захворювання, результат характерний ослабленням м 'язового апарату, що утримує орган на відносно фіксованій позиції. Часто до цього додається сукупність ознак аномальної будови або пошкодження жирової капсули, а також судин, що пронизують ниркову ніжку.

У групі ризику по захворюванню, знаходяться представники наступних професій:

  • водії великовантажних автомобілів;
  • будівельники;
  • вантажники;
  • спортсмени-важковаговики.

Крім того, опущення нирки спостерігається у продавців-консультантів та інших співробітників сфери послуг, які змушені більшу частину робочого часу проводити стоячи.

Нерідко нефроптоз нирки справа виникає після стрімкого схуднення, коли організм занадто швидко втрачає кілограми, і черевна стінка виявляється в розслабленому стані. Довгі важкі пологи або більше трьох пологів протягом п 'яти-семи років - це теж важке випробування для всього ниркового апарату.


Серед підлітків отримати фізіологічні зміни, спровоковані ослабленням м 'язових зв' язків, ризикують слабо розвинені у фізичному плані діти 12-14 років.

Класифікація за ступенями патології

Помітити зміну в самопочутті хворим, як правило, вдається тільки до 2 ступеня нефроптозу нирки, коли ігнорувати симптоматику вже не представляється можливим. Захворювання підрозділюють на три стадії, кожна з яких характеризується зісковзуванням органу на певну відстань (його рахують за кількістю хребців поперекового відділу). Межа вимірювання поточного рівня нирки проводиться за нижнім полюсом органу.

  • 1 ступінь нефроптозу правої нирки (або лівої) - опущення відзначається на 1,5-2 хребця;
  • 2 ступінь - рівень опускається на 2-3 хребця;
  • 3 ступінь - нижня точка органу опустилася більш, ніж на три хребці.

Слід розуміти, що нирка не в змозі рухатися сама по собі - вона оточена мережею кровоносної системи, і має вихідні труби у вигляді сечовиків. Вся ця конструкція при ковзанні органу в бік малого тазу починає деформуватися: судини натягуються і витончуються, а сечові канали, що знаходяться під ниркою, поступово утворюють злом, що перешкоджає відходу урини. Формування такої клініки рано чи пізно призведе до виникнення артеріальної гіпертензії і запалення сечовевидних шляхів, вираженого пієлонефритом.

Клініка захворювання

Як вже говорилося, виявити нефроптоз на 1 стадії захворювання вкрай складно через відсутність виражених ознак. Даний період не викликає скарг на погіршення самопочуття, і патологію можна визначити тільки випадково, при діагностуванні іншого захворювання або при диспансеризації. Під час фізикального огляду лікар може промацати нирку в області живота і направити пацієнта на УЗД.

Прогресування захворювання до наступного ступеня нефроптозу нирки вже не залишиться непоміченим. Під час фізичних навантажень, при швидкому русі або нахилах, людина буде відчувати тягучий біль у підребер 'ї, яка може переслідувати протягом декількох годин або проявлятися гострими болісними спалахами. При промацуванні нирка відразу позначається під пальцями лікаря, а лабораторні аналізи вкажуть на наявність білка в урині і значне перевищення норми еритроцитів у крові.

Характерно, що нефроптоз нирки - це таке щільне сплетіння супутніх симптомів, що сам больовий синдром може губитися на їх тлі. Особливо це стосується 3-ї стадії захворювання, коли біль переслідує не постійно, а накочувальними хвилями, а всі інші ознаки присутні і проявляються, змінюючи один одного або одночасно.

При переході у важку стадію, нефроптоз "обростає" наступними ознаками:


  • зміна кольору і запаху сечі;
  • порушення дефекації - затримка або недержание стільця;
  • можливі прояви, схожі з токсичним отруєнням - посилене виділення слинної рідини, нудота, блювотні позиви;
  • почуття тривоги, апатія, втрата активності.

З часом при відсутності заходів з лікування нефроптоза правої нирки, симптоми наростають через приєднання до загального захворювання супутніх. Першим з таких ускладнень виступає ниркова коліка, виражена вже постійними болями, похолоданням і блідінням кінцівок, зниженням АД і тахікардією.

У міру опускання нирки і посилення зламу сечовика виникають запальні осередки зі сприятливим середовищем для розвитку інфекцій. З маси зовнішніх ознак це явище можна виділити болючим сечовипусканням з частими позивами, гарячковим станом і ознобом.

Первинна діагностика нефроптозу

Будь-які скарги пацієнта на біль у підребер 'ї, що посилюється при напрузі живота, - це вже підстава для направлення до нефролога, незалежно від того, чим були спровоковані такі симптоми. Що це нефроптоз нирки, а не схоже за клінічною картиною захворювання, можливо визначити вже на первинному огляді при пальпації.

Для точного визначення положення органів, огляд проводиться з декількох позицій: хворого проситимуть встати вертикально, нахилитися, лягти на кушетку, перевертатися з боку на бік. Перед здійсненням оглядових маніпуляцій на пацієнта одягнуть манжету приладу з вимірювання тиску, і в той час, як він буде виконувати прохання доктора зробити той чи інший рух, показання приладу будуть зчитуватися і заноситися в лист збору анамнезу.

Характерною особливістю нефроптозу при моніторингу АД, є підвищення тиску до 35 мм ртутного стовпа в момент, коли пацієнт приймає вертикальне положення з позиції "лежачи".


Інструментальна діагностика

Перше інструментальне обстеження, яке вже може визначити основну тактику лікування нефроптоза нирок, - це УЗД, що проводиться в різних проекціях. Крім основної інформації за місцезнаходженням органу та ступеня його відхилення від анатомічно правильної позиції, ультразвукове дослідження виявляє осередки запалення і можливе розширення всього чашково-лоханкового апарату.

Ультразвукова допплерографія (УЗДГ), що розглядає судини, що примикають до нирок, показує, наскільки кровоносна система справляється з постачанням органів кров 'ю, оцінює швидкість кровотоку і пропускну здатність судин.

Екскреторна урографія, тобто рентген сечовевидного комплексу в цілому, вказує на глибину опущення нирки в бік малого тазу по відношенню до хребців поперекового відділу. Це дозволяє зробити висновок про стадію, яку прийняло захворювання, і виявити всі порушення в процесі виведення сечі з організму.

Екскреторна урографія при нефроптозі дозволяє оцінити ступінь патологічного опущення нирки по відношенню до поперекових хребців, ротацію нирки. Рентгенологічний метод обстеження сечовидільної системи дозволяє оцінити час виділення сечі, виявити анатомічні ураження сечових органів, простежити динаміку виділення урини.

У деяких випадках і при необхідності докладного, післяйного вивчення сечовидільного апарату, хворому можу рекомендувати МРТ нирок, але зважаючи на платне проведення обстеження до списку обов 'язкових маніпуляцій воно не входить.


Нефроптоз при вагітності

Що це таке - нефроптоз нирки при вагітності? Анатомічне ложі нирок у жінок знаходиться нижче і значно ширше, ніж у чоловіків. М 'язові зв' язки, що підтримують нирку, мають можливість більшого розтягнення - теж можна сказати і про м 'язів, що підтримують стінки живота.

Дані особливості будови жіночого організму передбачені для однієї мети - нормального виношування плоду, який протягом зростання і розвитку буде поступово витісняти черевний тиск за рахунок збільшення здатності м 'язів розтягуватися. Після пологів черевні м 'язи ще довгий час залишаються в розслабленому стані, що сприяє початку "блукання" нирки.

Нефроптоз правої нирки 1 ступеня може виникнути і під час вагітності. Якщо жінка, починаючи з другого триместру, починає скаржитися на болі в попереку або черевній порожнині, відчуває дискомфорт при сечовипусканні (затримка виведення сечі, болю), її негайно направляють на додаткове ультразвукове дослідження, лабораторні аналізи крові, сечі. Такі явища часто супроводжують розвиток великого плоду або багатоплідність.

Виявлення патології на самій ранній стадії у вагітних допоможе уникнути погіршення ситуації після пологів, коли опущення нирки може спричинити ураження сечового міхура, гідронефроз, цистит.

Лікування патології

Лікування нефроптозу нирки передбачає комплексний підхід до проблеми. Медикаментозне лікування може знадобитися тільки при початку запального процесу, обумовленого потраплянням інфекції на уражені області сечовиків. За відсутності патологічних вогнищ традиційне лікування включає в себе тільки носіння спеціального бандажа, лікувальну фізкультуру, масаж і дієту.


Носіння бандажа, підібраного індивідуально, з урахуванням ступеня випадання нирки з її ложа, призначається з першого дня встановлення діагнозу. Еластичне пристосування слід носити весь день (від моменту пробудження і до часу нічного сну). Надягають бандаж, обов 'язково лежачи на спині, злегка піднявши тазову частину, а фіксують під час глибокого вдиху.

Як лікувати нефроптоз нирок методом ЛФК? Будь-який комплекс вправ лікувальної гімнастики, посилений або полегшений, починається з 5-7-хвилинної дихальної розробки, в якій беруть участь, по черзі, м 'язи грудини і черевного преса. Комплекс виконують на голодний шлунок, але за 10 хвилин до початку вправ рекомендують випити 150-200 мл чистої холодної води. Велика частина маніпуляцій по зміцненню м 'язів живота виробляється лежачи на підлозі, на килимку, і в сукупності не повинна займати більше 25 хвилин.

Дієта

Наскільки ефективним є лікування нефроптозу правої нирки за допомогою дієти? Звичайно, однією дієтою досягти того, щоб нирка повернулася на своє місце, неможливо, але й назвати повноцінним лікування, яке не регулює навантаження на хворий орган, теж не можна. Дієта призначається зі суворим урахуванням ваги пацієнта, і може бути спрямована як на збільшення маси тіла, так і на поступове її зниження. Важливо розуміти, що зайва худоба є такою ж перешкодою для позитивного результату терапії, як і надлишкова маса.

Основне правило харчування при нефроптозі - роздроблення добової норми їжі на 6 прийомів, з випиванням у проміжках між їжею не менше 2 літрів води (без газу) на день.

Не допускаються до вживання в їжу:

  • всі бобові продукти;
  • соління, маринади;
  • копчені, в 'ялені сири, м' ясо, риба;
  • будь-які вироби з борошна вищого гатунку;
  • всі кондитерські креми, солодкі соуси, сиропи.

Суворо заборонено пити будь-які газовані напої (крім невеликих обсягів мінеральної води, обумовленої тактикою лікування), міцні чай і кава. Якщо захворювання перейшло в третю стадію, і є осередки запалення, потрібно обмежити вживання протеїну до 25 г на день. При ускладненнях у вигляді ниркової недостатності і каменів у нирках з раціону виключаються всі види каш і вироби з будь-якого борошна, а також, продукти, багаті фосфором.

При всіх формах патології в раціоні вітаються:

  • відварені овочі та свіжі фрукти;
  • сир;
  • молоко і молочні (кисломолочні) продукти;
  • картопляне пюре;
  • біле куряче м 'ясо;
  • нежирна відварена риба.

Не допускається акцентування будь-якого одного виду продуктів на шкоду іншому - харчування має бути раціональним і підпорядковане цільовому призначенню.

Профілактика

Профілактика захворювання повинна починатися з дитячого віку, ще до небезпечного підліткового періоду, коли організм дитини перестає встигати реагувати на стрімке зростання кісток скелета, і на тлі цього трапляються зміщення органів з їх фізіологічних гнізд. Дитина повинна бути привчена до регулярних фізичних вправ, спрямованих на формування правильної постави і зміцнення передньої черевної стінки, повинна знати про небезпеку отримання прямих ударів у живіт, навчена грамотній тактиці поведінки при падіннях, травматичних ситуаціях.

Вагітним жінкам не можна ігнорувати огляди в гінекологічному кабінеті, уникати обстеження УЗД або відмовлятися від проходження додаткових аналізів, якщо їх необхідність буде обґрунтована загрозою захворювання. На терміні від 28 тижнів вагітності всім жінкам рекомендується носити дородовий еластичний бандаж, а жінкам, які перебувають в області ризику по багатоводію або при наявності двох і більше плодів, - з 20 тижнів виношування.

Людям, змушеним по ходу робочих обов 'язків довгий час перебувати у вертикальному положенні, або піддаватися впливу вібрації, як, наприклад, водіям великовантажних автомобілів, також рекомендується проходити періодичні огляди у нефролога. А при наявних ризиках - періодично носити бандаж, регулярно займатися спортом.

Як у лікуванні нефроптозу, так і в якості профілактики будь-яких захворювань, пов 'язаних з роботою сечовевидної системи, важлива систематизованість дій. Якщо виникла необхідність відмовитися від якогось виду продуктів, неприпустимі "зриви", що заїдаються потім таблетками; при наявному призначенні слід виконувати комплекс лікувальної фізкультури або носити бандаж; не можна влаштовувати організму "вихідні", в надії, що це не позначиться на здоров 'ї.

Нефроптоз, який перейшов у третю стадію, - це процес практично незворотний, перервати який, звичайно, можна, але повністю повернутися до стану здоров 'я, що передує захворюванню, вже не вийти ніколи. Тому навіть людям, які серйозно ставляться до свого здоров 'я і дотримуються заходів профілактики, час від часу необхідно консультуватися у фахівця з нефрології.