Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок. Причини, діагностика

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок. Причини, діагностика

Багато хто не з чуток знає, що таке болі в ногах. Адже це може бути першою ознакою такого серйозного захворювання, як тромбофлебіт. Поширеність цієї патології за останні роки значно зросла і, враховуючи, що ця хвороба дуже небезпечна, якщо вчасно не почати лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, то справа може закінчитися інвалідністю і навіть летальним результатом.

Патогенез

Для того щоб захворювання отримало розвиток, в організмі під дією внутрішніх або зовнішніх факторів повинні відбутися певні зміни. Основні причини, що викликають захворювання на тромбофлебіт, описав Рудольф Вірхов (тріада Вірхова). До них належать:


  • зниження швидкості, з якої кров тече по відні;
  • підвищення рівня згортання крові;
  • зміни в структурній будові стінки судини.

Під дією цих змін на певній ділянці вени починається запальний процес, який призводить до утворення кров 'яного згустку. Тромб може розташовуватися як у просвіті судини, перекриваючи його (ендофлебіт), так і зовні судинної стінки (перифлебіт). За характером запалення класифікують прості і гнійні тромбофлебіти, а за місцем локалізації вогнища - глибокі і поверхневі.

Види тромбофлебітів

Найчастіше зустрічається поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок. Як правило, він виникає як ускладнення варикозу, а також внаслідок венозної недостатності. При такому захворюванні, як варикоз, тромбофлебіт може повторюватися неодноразово, прогресуючи і викликаючи такі важкі ускладнення, як сепсис, ТЕЛА, тромбоз нижчих вен. Тромбоз глибоких вен являє собою більш небезпечну патологію, ніж поверхневий. Незважаючи на невиразну клінічну картину на початку хвороби (болі та симптоми інтоксикації на ранніх етапах цієї патології майже не виражені), ускладнення тут виникають набагато частіше. Набряк і явна зміна кольору на тлі майже повної відсутності болю і порушення самопочуття будуть вказувати на тромбофлебіт. Фото показує типову картину при ураженні глибоких вен.

Фактори ризику

Серед таких факторів можна вказати:

  • вагітність, а також пологи (особливо за допомогою кесаревого перерізу);
  • куріння;
  • літній вік;
  • зайва вага;
  • часті і тривалі перельоти, поїздки;
  • прийом препаратів, що впливають на систему згортання;
  • наявність в анамнезі варикозу;
  • складні переломи;
  • повісні операції.

Часто тромбофлебіт є наслідком тривалого вимушеного збереження постільного режиму. Така ситуація може бути після складних переломів або операційних втручань. При цьому, крім уповільнення кровотоку, знижується нормальне м 'язове навантаження, що створює передумови для застою крові. Ризику отримати це захворювання піддаються молоді люди, які не мають травм, але змушені довгий час проводити нерухомо стоячи або сидячи.

Симптоми тромбофлебіту поверхневих вен

Гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок, симптоми якого визначає насамперед біль і набряк по ходу ураженої посудини, починається поступово. Відзначається підвищення температури до 39 градусів, хворі скаржаться на сильну слабкість, швидку стомлюваність, озноб. З часом болі посилюються. Вони можуть як займати певну локалізацію, базуючись на стопі, гомілці, стегні, так і бути поширеними. Над веною добре проглядаються червоні смуги, а її саму можна легко промацати. Шкіра над ураженою ділянкою набрякає, збільшуючи об 'єм ноги на кілька сантиметрів. Візуально вона має більш темний, синюшний відтінок, напружена і гіперемована. На дотик температура над ураженою ділянкою значно гарячіша від навколишніх тканин. Часто тромбофлебіт поверхневих вен переходить на глибші судини.

Симптоми тромбофлебіту глибоких вен

У цьому випадку ознаки тромбофлебіту на початку захворювання не виражені. Хвороба починається з неприємних відчуттів в ураженій кінцівці, судоріг, невеликого набряку. У міру формування тромбу стан погіршується. Температура піднімається до 39 - 40 градусів, набряк збільшується. Шкіра стає блискучою, блідою, з синюшним відливом. Біль різко посилюється, приймає розпираючий характер. Усі ці ознаки чітко вказують на тромбофлебіт нижніх кінцівок. Симптоми наростають. Через кілька днів на поверхні ураженої ноги з 'являється розширена судинна сітка - розвивається коллатеральне кровообіг. Пацієнт намагається надати нозі піднесене становище. Таким чином дещо послаблюються больові відчуття і "розпирання". Інтенсивність болю посилюється при русі в гомілковостопному суглобі, а також при глибокому вдиху і кашлі. Якщо запальний процес поширюється далі, і в нього залучається підколінна віна, набряк зачіпає і колінний суглоб. При цьому його рухливість також стає різко обмеженою і болючою.


Зверніть увагу: якщо погіршення стану відбулося в короткі терміни, тобто раптово піднялася температура, з 'явилися різкі болі і набряк кінцівки, а шкірні покриви придбали синюшний відтінок, то не намагайтеся проводити самостійне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок за допомогою мазей або інших підручних засобів. Це може спровокувати відрив тромбу. У подібній ситуації потрібно терміново звернутися до фахівців, а краще - викликати "швидку".

Тромбофлебіт: діагностика

Для досвідченого фахівця не складе труднощів поставити діагноз тромбофлебіт. Фото цілком пояснює, чому. Ця патологія володіє досить характерними зовнішніми ознаками - оглянувши хворого і виявивши хворобливість, набряк, зміну кольору шкіри над ураженою ділянкою, фахівець з упевненістю може поставити діагноз.

Для підтвердження діагнозу тромбофлебіту сьогодні розроблено безліч методів функціональної діагностики. Найбільш поширеним та інформативним з них є УЗД, поєднане з доплерівською ультрасонографією. Метод не інвазивний, тобто не вимагає порушувати цілісність шкірних покривів. Крім оцінки стану венозних стінок і навколишніх тканин, він дозволяє визначити де знаходиться тромб, протяжність ураженої ділянки і характер тромбозу.

Функціональні проби

Крім діагностики за допомогою різних приладів, існує кілька функціональних проб, що дозволяють визначити тромбофлебіт вен на ранніх стадіях. До них належать такі симптоми:

  • с-м Бісхарда - якщо натиснути пальцем на внутрішню поверхню п 'яти або гомілки, то болі посилюються;
  • с-м Опітца-Рамінеса - манжета тонометра накладається вище коліна і нагнітається повітря до позначки "50"; якщо підозра на тромбофлебіт виправдана, то спостерігається гострий біль по ходу ураженої судини, яка відразу проходить після зниження тиску на кінцівку;
  • с-м Хоманса - різкий біль в гомілці при спробі обертати стопою;
  • с-м Мозеса - гомілку здавлюють руками спочатку з боків, а потім в переднезадньому напрямку, при цьому якщо бічне здавлювання безболісно, то одночасне надування спереду і ззаду буде болючим;
  • с-м Ловенберга - при нагнітанні повітря в манжетку тонометра, розташовану на середині гомілки понад 80, провокує різкий біль.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Методика лікування розробляється з урахуванням форми захворювання, стану судин, розташування і характеру тромбозу. Тромбофлебіт глибоких вен лікують в умовах стаціонару. Як правило, це консервативна терапія, метою якої є запобігання тромбоемболії, зниження запалення і відновлення прохідності судини. Патологію поверхневих вен частіше лікують амбулаторно. Показанням до госпіталізації вважаються висхідні форми тромбофлебіту великої і малої підшкірних вен.

У гострий період хворому необхідно суворо дотримуватися постільного режиму, уражена кінцівка повинна знаходиться в піднесеному положенні.

  1. Місцево - до стихання симптомів запалення компреси з мазтю Вишневського (гепаринової, бутадіонової), після них кінцівка бинтується еластичним бинтом.
  2. Проводиться протизапальна терапія - "" Бутадіон "", "Реопірін" ". Також можливе місцеве застосування мазей, що містять НВП (диклофенак, нурофен-гель).
  3. Для розчинення тромбів застосовують ^ агулянти ("" Гепарин ") і тромболітичні засоби (" "Фібрінолізин"). Препарати використовуються тільки в умовах стаціонару, доза підбирається строго індивідуально.
  4. Судинні засоби і спазмолітки також з успіхом доповнюють лікування вен. Тромбофлебіт спазмує стінки уражених судин, а такі препарати, як "" Но-шпа "", "" Ангіотрофін "", "Нікошпан" "," "Еуфіллін" "перешкоджають цьому.
  5. Для боротьби з вираженими набряками застосовують діуретики - "" Лазікс "", "Гіпотіазід" ".

Чи потрібна операція, щоб вилікувати тромбофлебіт?

Операція зазвичай є екстреною мірою. Найчастіше її проводять у таких ситуаціях:


  • при гострій висхідній формі запалення підшкірних поверхневих вен з розташуванням тромбу в середній або верхній частині стегна;
  • при загрозі тромбоемболії;
  • при розплавленні тромбу гнійним ексудатом;
  • наявність в анамнезі гострих нападів тромбофлебіту;
  • відрив тромбу і загроза ураження глибоких вен.

Протипоказаннями до проведення операцій є:

  • запальні процеси (рожа, екзема);
  • серцеві патології;
  • вагітність;
  • важкі форми варикозу.

Операції при тромбофлебіті, як правило, бувають малотравматичними і здійснюються під спинальним наркозом. Найбільш поширені наступні види хірургічних втручань:

  • встановлення фільтрів - всередину судини поміщають металевий фільтр, який має форму пісочного годинника або парасолі, він пропускає кров, затримуючи тромби;
  • прошивання вени - нижня порожня вена прошивається, при неможливості встановити фільтр іноді на неї встановлюють кліпсу, яка звужує просвіт судини не повністю, залишаючи невеликі канали для руху крові;
  • тромбоектомія - у просвіт судини вводять катетер, за допомогою якого тромб подрібнюється або видаляється.

Фізіотерапія при тромбофлебіті

Поряд з консервативними або хірургічними методами лікування і для поліпшення їх результатів застосовують фізіотерапевтичний вплив. При цьому воно може переслідувати різні цілі. Так, протизапальним ефектом володіють сеанси УВЧ, електрофорез з протизапальними препаратами, високочастотна магнітотерапія. Для того щоб знизити тромбоутворення застосовують низькочастотну магнітотерапію, введення за допомогою електрофорезу агулянтів. Відновити нормальний кровотік допоможе дарсонвалізація.

Хороші результати при тромбофлебіті дає і застосування пиявок. Речовини, що потрапляють у кров 'яне русло при їхньому укусі, мають анальгезуючу, протизапальну дію і перешкоджають згортанню крові та утворенню згустків. П 'явок встановлюють відступивши від ураженої вени на сантиметр убік, розташовуючи їх у шаховому порядку обома сторонами від судини на відстань п' ять сантиметрів один від одного.

Народні рецепти в лікуванні тромбозів

Існує багато варіантів, як лікувати тромбофлебіт. Лікування народними засобами має при цьому безліч переваг. Навіть якщо не враховувати того, що ці рецепти перевірені попередніми поколіннями, які підтвердили їх ефективність, то природні речовини, що використовуються для їх приготування, не мають тих побічних дій, що синтетичні аналоги. У цьому випадку незамінними вважаються продукти бджільництва.


  1. Настоянка з бджолиного підмору чудово знімає біль і запалення, зменшує набряки. Для її приготування потрібно взяти жменю бджолиного підмору (померлі особини) і залити їх горілкою (на одну жменю - 0,5 л). Наполягати два тижні, потім процедити і застосовувати як компреси, накладаючи їх на півтори-дві години.
  2. Також значне полегшення приносить медовий компрес. Для цього мед наносять на серветку або капустний лист і прикладають до ураженої ділянки.
  3. Ще один з продуктів життєдіяльності бджіл - прополіс - теж володіє багатьма цінними якостями. Подрібнивши його, змішавши з вершковим маслом у пропорції 3: 10 і прогрів протягом 15 хвилин, ви отримаєте масу, яку можна використовувати в якості аплікацій або як мазь при такому захворюванні, як тромбофлебіт.

Лікування народними засобами визнає ефективним використання й інших продуктів. Одним з них є гусиний жир. Його можна використовувати як у чистому вигляді, так і з додаванням трав. Для приготування мазі з окопником або календулою 30 г подрібненої трави змішують зі 100 г жиру і нагрівають 15 хв. Суміш проціжують і поміщають у скляну ємність, використовуючи за необхідності. Зберігають мазь у холодильнику.

При тромбофлебіті ефективно використовувати не тільки компреси або мазі, приготовані за народними рецептами. Чудовий вплив на судини справляє і застосування різних настоянок, які покращують кровообіг, зміцнюють судинну стінку і знімають запалення.

  • 2 столові ложки хмілевих шишок залити двома склянками окропу і витримати на водяній лазні п 'ятнадцять хвилин, залишити наполягатися на півгодини, приймати до їжі по половині склянки 20 днів;
  • столову ложку кори дуба заливають склянкою води і кип 'ятять 25 хвилин, наполягають одну годину і проціжують, приймають по столовій ложці чотири рази на голодний шлунок два тижні;
  • листя донника і наклепу в рівних частинах змішують і заварюють 2 ч. л. суміші 300 мл окропу, наполягають 30 хв. і приймають по 100 мл після їжі тричі на день місяць.

Ще одним відомим засобом народної медицини, який чудово зарекомендував себе в лікуванні тромбофлебіту, є кінський каштан. Для приготування настоянок використовують як квіти, так і плоди цієї рослини. Крім того, лікувальні властивості має і свіжий сік квітів, який рекомендують приймати щодня по 25 крапель до трьох разів на день. Щоб правильно наполягти кінський каштан потрібно п 'ятдесят грам плодів залити п' ятьюстами мілілітрами горілки і залишити на два тижні в темряві, регулярно струшуючи ємність. Готову настоянку приймати по 30 крапель чотири рази на добу 4 тижні.

Ці досить прості, але при цьому дієві рецепти зроблять лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок більш доступним і ефективним.