Гнійний менінгіт: що це таке. Як виявляється, як лікувати

Гнійний менінгіт: що це таке. Як виявляється, як лікувати

Що таке гнійний менінгіт?


Цей діагноз ставлять тільки за результатами спинномозкової (люмбальної) пункції, коли в районі поперекових хребців, там, де закінчується спинний мозок, під місцевою анестезією (у маленьких дітей - під загальним наркозом) робиться прокол спеціальною тонкою голкою і на дослідження береться 2-3 мл ліквора - спинномозковою Інші дослідження для постановки діагнозу не інформативні. Крім того, при взятті ліквора на аналіз одночасно проводиться його посів на різні поживні середовища, так що згодом лікар зможе дізнатися, яка саме бактерія (а гнійний менінгіт викликається саме бактеріями, а не вірусами) викликала захворювання і якими антибіотиками з нею краще справлятися (до отримання результатів бакпосіву лікування проводиться антибіотики


Звідки з 'являється?

  1. Первинний гнійний менінгіт викликається менінгококом. Ця бактерія потрапляє на оболонки мозку з носоглотки людини, а туди вона, в свою чергу, заноситься повітряно-крапельним шляхом від носія бактерії (здорової людини), хворої на менінгококовий назофарингіт, менінкококцемію або менінгококовий менінгіт. Заразність людини, до якої в організм потрапив цей мікроб, зберігається до введення першої дози антибіотика.
  2. Вторинні гнійні менінгіти можуть бути викликані пневмококом, стафілококом, гемофільною паличкою, стрептококом і навіть кишковою паличкою. Ці мікроби потрапляють на оболонку мозку із запалених вух, навколоносових пазух і навіть кариозних зубів. Можуть проникати через захисні бар 'єри при пневмонії, зараженні крові, фурункульозі і навіть захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Як проявляється вторинний гнійний менінгіт?

Симптоми вторинного гнійного менінгіту несильно відрізняються від таких при серозному запаленні оболонки головного мозку. Запідозрити саме бактеріальний процес можна за наявності ліквореї (виділення спинномозкової рідини мимоволі з вуха або носа у вигляді постійних прозорих виділень), при зазначенні на гнійний процес в ЛОР-органах, при наявності пневмонії, фурункульозу, поранень голови, а також при швидкому прогресуванні хвороби. Менінгіт ознаки матиме такі:

1) головний біль. Зазвичай дуже інтенсивна, спочатку проходить при прийомі знеболювальних, потім перестає на них реагувати;

2) підйом температури. Необов 'язково відзначаються високі цифри, захворювання може протікати і при субфебрильній лихоманці;

3) нудота і блювота;


4) світлобоязнь;

5) підвищена шкірна чутливість;

6) запаморочення;

7) швидко наростає пригнічення свідомості до коми. Можуть з 'являтися судоми із зупинкою дихання;

8) у дітей до цих ознак додається сонливість, вибухання великого джерела (у грудничків), дитина відмовляється ставати на ніжки, а в ліжку намагається лягти із запрокинутою головою;

9) при пневмококовому і гемофільному менінгіті може відзначатися такий же висип, як і при менінгококовому.

Менінгококовий гнійний менінгіт


Починається гостро, з підвищення температури до високих цифр. Пов 'язати захворювання людина ні з чим не може. З 'являється і наростає головний біль. Виникає блювота. Через кілька годин може з 'явитися висип. Вона темного кольору (від фіолетового до чорного), але може бути і червоною. Характерна особливість висипу - вона не блідне при розтягуванні шкіри під нею або при насуванні склом на її елементи. Висип схильний до злиття окремих елементів, можуть виникати осередки мертвіння шкіри. Швидко наростає пригнічення свідомості, можуть бути судоми з втратою дихання.

Як лікар бачить, що менінгіт гнійний?

Іноді ставлять такий діагноз, навіть дивлячись на ліквор, що випливає з голки: він каламутний, білесуватий, іноді можна отримати жовтий або зелений гній. Якщо запалення не настільки значно, то вже через годину після відправки рідини на аналіз лаборант дає відповідь, що менінгіт гнійний. Це видно з переважання в лікворі нейтрофілів: в нормі у дорослого повинно бути не більше 10 клітин в мікролітрі, з них 99-100% повинно бути лімфоцитів. При гнійному менінгіті таких клітин може бути до декількох десятків тисяч, більша кількість (більше 50%) з них представлено нейтрофілами.

Як лікувати гнійний менінгіт?

1) Перший антибіотик лікар призначає, виходячи з рівня свідомості хворого і кількості клітин у лікворі. Так, бувають випадки, коли лаборант дає відповідь про кілька тисяч клітин, а свідомість хворого ще не сильно пригнічена. Тоді призначаються антибіотики пеніцилінового ряду, але ті, які проникають через захисний бар 'єр клітин, що оберігає мозок. Це препарати "Цефтріаксон", "Цефепим", "Цефотаксим". При значному порушенні свідомості має сенс починати лікування з більш "сильних" ліків: "Меронем", "Абактал", "Ванкоміцин". Майже завжди застосовується комбінація з двох антибіотиків.


2) При лікуванні менінгококової інфекції, ускладненої менінгітом, а також менінгітів, що протікають з порушенням свідомості, обов 'язково призначення гормонів-глюкокортикоїдів. Це препарат "Преднизолон" або "Дексаметазон".

3) Застосовується дезінтоксикаційна терапія за допомогою крапельного введення різних розчинів.

4) Дуже важливо підтримувати такі життєво важливі показники, як рівень артеріального тиску, гази крові, електроліти, кількість сечі в межах нормальних значень.

5) Застосовуються препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск, оскільки менінгіт майже в 98% випадків провокує його підвищення.