Гіперглікемічна кома: ознаки, причини, симптоми і наслідки

Гіперглікемічна кома: ознаки, причини, симптоми і наслідки

Не секрет, що у хворих на цукровий діабет в деякій мірі обмежені можливості, адже їх стан в будь-яку хвилину може змінитися і викликати ускладнення. Пацієнт з таким діагнозом повинен ретельно стежити за своїм здоров 'ям і способом життя, щоб уникнути негативних наслідків, серед яких досить часто зустрічаються гіпо- і гіперглікемічна кома.

Гіперглікемія

Гіперглікемія є клінічним симптомом, який позначає підвищення вмісту в сироватці крові цукру (глюкози). Розвивається вона переважно при захворюваннях ендокринної системи, в тому числі і при цукровому діабеті. Вираженість симптому може мати різні ступені залежно від рівня вмісту глюкози в крові. Так, виділяють три ступені розвитку гіперглікемії: легку, середню і важку. Гіперглікемічна кома, або прекоматозний стан, виникає при перевищенні рівня цукру 16,5 ммоль/л.


У хворих на цукровий діабет може розвинутися один з двох різновидів: гіперглікемія натощак і гіперглікемія постпрандіальна. Перший випадок пов 'язаний зі зростанням рівня цукру в крові понад 7,2 ммоль/л, якщо людина близько 8-ми годин не приймала їжі. Друге - з перевищенням рівня цукру в крові 10-ти ммоль/л після прийому їжі. У випадку, коли у здорової людини підвищується рівень цукру до 10-ти ммоль/л після рясного обіду, є ризик виникнення у нього діабету 2-го типу. Тривалі періоди гіперглікемії можуть бути причиною розвитку інших небезпечних станів (кома, кетоацидоз), тому пацієнтам необхідно стежити за показником рівня цукру. Попередити серйозні ускладнення діабету може тільки своєчасна діагностика та лікування.

Причини розвитку

Підвищений вміст рівня глюкози в крові може призвести до виникнення гіперглікемічної коми. Існує кілька найбільш поширених причин, які впливають на механізм її розвитку. Перша група факторів пов 'язана з неадекватним лікуванням цукрового діабету. Сюди можна віднести недотримання хворим певної дієти, застосування замороженого або простроченого інсуліну, недостатнє його дозування.

До другої групи відносяться травми та інші стани, що стають причиною підвищення в крові рівня цукру. Це захворювання підшлункової залози (панкреонекроз), які призводять до зниження продукції інсуліну, важкі травми і запальні захворювання при яких підвищено витрату інсуліну.

Патогенез

Гіперглікемічна кома розвивається через зміну метаболізму в клітинах і підвищення рівня цукру плазми крові. Вона може виникнути при цукровому діабеті та інших ендокринних захворюваннях у поєднанні з порушеннями функціонування нирок.

Основна причина - брак інсуліну і, як результат, брак енергії в клітинах. Їх метаболізм тоді змінює шлях виробництва на безглюкозний. При такому розкладі в глюкозу починають перетворюватися жири і білки, а продукти їх розпаду (серед яких токсичні кетонові тіла) накопичуються в значній кількості. Подвійний удар на організм (з одного боку отруєння кетоновими тілами, з іншого - дегідратація клітин через глікемію) призводить до пригнічення головного мозку і всього організму, в результаті чого розвивається коматозний стан.

Симптоматика

Розвиток гіперглікемічної коми ділять на прекому і власне гіперглікемічну кому. Період часу переходу від одного до іншого стану вимірюється днями. При прекомі основними ознаками є головний біль, часте сечовипускання, шкірний свербіж, спрага, сухість у роті. Блювота і нудота приєднуються разом з наростанням кетонових тіл. Іноді турбує біль у животі, збільшується частота дихання, з 'являється сплутаність свідомості.


Коли розвивається гіперглікемічна кома, симптоми її досить виразні: холодна на на дотик і суха шкіра, галасливе, поверхневе і часте дихання, що виходить від хворого запах ацетону. Якщо не вжити необхідних заходів, кома призводить до летального результату, тому хворого потрібно терміново госпіталізувати і почати екстрене лікування.

Діабетичний кетоацидоз при гіперглікемічній комі

Діабетичний кетоацидоз часто супроводжує гіперглікемічну кому. Гіперглікемічна кома у дітей, як правило, супроводжується кетоацидозом. Розвиток кетозу пов 'язаний з виробленням кетонових тіл в результаті розщеплення жирів, яке відбувається через значний дефіцит інсуліну в організмі діабетика і переходу клітин на харчування жировими запасами.

Значна концентрація кетонових тіл у крові підвищує її кислотність і викликає зміщення кислотно-лужного балансу, ацидоз. Гіперглікемічна кома може розвиватися і без кетоацидозу.

Гіперосмолярна гіперглікемічна кома

Цей стан зустрічається приблизно до 10-ти разів рідше, ніж діабетичний кетоацидоз. Симптом переважно виникає у пацієнтів старшого віку з діабетом другого типу. До розвитку гіперосмоляного симптому призводять супутні захворювання, при яких потреба в інсуліні збільшується, і з 'являється зневоднення організму.

Гіперосмолярна гіперглікемічна кома може спалахнути, якщо діабет супроводжується інфекційними захворюваннями, особливо з діареєю, блювотою і високою температурою, запаленням підшлункової залози, обширними опіками, масивними кровотечами, нирковою недостатністю, кишковою непрохідністю, тромбоемболією легеневою Викликати розвиток даного синдрому можуть хірургічні втручання і травми, ендокринні патології, прийом певних ліків. Якщо у хворого гіперглікемічна кома, невідкладна допомога йому просто необхідна, в іншому випадку він може померти.

Діагностика

Перше, що робить лікар при вступі хворого, - це перевіряє наявність кетоацидозу. Роблять це за допомогою експрес-аналізу сечі. Якщо він не був виявлений, перевіряють наявність інших ускладнень. Наприклад, вимірювання рівня молочної кислоти в крові дасть відомості про лактатацидоз, присутність якого ускладнює лікування і погіршує прогноз.

Важливо зробити аналізи крові на АЧТВ і протромбіновий час. Це пов 'язано з тим, що можливий розвиток ДВЗ - синдрому, що характеризується порушенням згортання крові. Найчастіше гіперосмолярна гіперглікемічна кома супроводжується цим синдромом. При цьому потрібно провести діагностику інших захворювань, що можуть викликати збільшення лімфовузлів: обстежити порожнину рота, придаткові пазухи носа, нирки, черевну порожнину, органи грудної клітини, промацати лімфатичні вузли.


Лікування

Допомога при гіперглікемічній комі повинна бути негайною і максимально ефективною. У період прекоми важливо постійно вести контроль за рівнем глюкози в крові і направити лікування на усунення причин. Якщо на цьому етапі вжити всіх необхідних заходів, то можна запобігти розвитку коми.

Інтенсивна терапія коми починається з того, що хворого необхідно перевести на штучну вентиляцію легенів, забезпечують доступ до венозної судини, використовуючи катетеризація центральних і периферичних вен. Далі проводять інфузійну терапію. При виникненні ускладнень потрібне додаткове лікування.