Гестоз при вагітності: симптоми, методи лікування та наслідки. Що таке пізній гестоз при вагітності

Гестоз при вагітності: симптоми, методи лікування та наслідки. Що таке пізній гестоз при вагітності

Період виношування малюка - напружений час для кожної жінки. Адже завжди майбутня мама переживає, чи все з її крихтою в порядку. У цій статті йтиметься про те, що таке гестоз при вагітності.

Позначення поняття

На самому початку потрібно розібратися з поняттями, які будуть використані в статті. Отже, гестоз при вагітності ще можуть називати пізнім токсикозом. Якщо говорити медичною мовою, то це патологічний стан, який розвивається саме в другій половині вагітності (III триместрі). Важливо відзначити, що дане захворювання може супроводжуватися розладом багатьох систем організму: нервової, ендокринної, серцево-судинної тощо. У найважчих випадках ця хвороба може призвести до смерті не тільки дитини, але навіть і матері.

Симптоматика

Як можна розпізнати гестоз при вагітності? Симптоми даного захворювання є першими дзвіночками, що вказують, що жінці обов 'язково треба звернутися за лікарською допомогою. Що ж може відчувати вагітна?

  • Симптоми можуть бути такі ж, як і при ранньому токсикозі: нудота, блювота, запаморочення. Однак все це може з 'являтися не тільки в ранкові години, але і в будь-який час протягом усього дня.
  • При цьому захворюванні у вагітних у сечі виявляють білок.
  • Виникають набряки. Набрякати можуть ноги (стопи, щиколотки, ікри), руки (пензлі).
  • Ще один важливий симптом - може статися різкий набір ваги.
  • Спостерігається підвищений тиск.

Якщо у жінки гестоз при вагітності, симптоми можуть бути присутніми не всі. Їх може бути кілька (2-3 з перерахованих вище).

Групи ризику

Також треба сказати, що є особливі категорії жінок, які найбільше схильні до цього захворювання.

  1. Дами старше 35 років.
  2. Первородні, тобто ті жінки, які знаходяться в положенні вперше.
  3. Жінки, у яких багатоплідна вагітність (двійня, трійня).
  4. Дами, які є носіями різних інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазма тощо).
  5. Вагітні, які мають різного роду хронічні захворювання (цукровий діабет, ожиріння, гіпертонія, пієлонефрит тощо).

Види хвороби

У медичній практиці гестоз при вагітності класифікують за різними критеріями. Так, це може бути як чистий, так і поєднаний пізній токсикоз.

  1. Чистий гестоз. Розвивається у тих вагітних дам, які не страждають супутніми хворобами.
  2. Поєднаний гестоз. Виникає у жінок, у яких є якісь проблеми з різними системами організму.

Етапи захворювання

Також медики виділяють чотири основні етапи даного захворювання.

  1. Водянка.
  2. Нефропатія.
  3. Прееклампсія.
  4. Еклампсія.

Водянка

Якщо дамі присутній гестоз при вагітності, першим його проявом буде саме водянка. Цей етап характеризується затримкою в організмі рідини і появою набряків. Варто також сказати про те, що на самому початку набряки можуть бути прихованими. Розпізнати їх можна за збільшенням ваги (більш ніж 300 г на тиждень) або нерівномірним його розподілом. Водянка має також кілька стадій розвитку:

Стадія 1. Набряки ніг. Страждають гомілки і стопи.

Стадія 2. Разом з ногами набрякає і передня черевна стінка.

Стадія 3. Крім живота і ніг набрякає також обличчя і руки.

Стадія 4. Це універсальні, або, як їх називають медики, генералізовані набряки.

Причиною розвитку набряків є діурез і виникнення затримки в організмі рідини. На самому початку вражаються щиколотки, потім скупчення рідини поширюється вище. Також паралельно набряки можуть виникати на обличчі. Вранці ці симптоми видно менше, оскільки рідина розподіляється по організму рівномірно (адже тіло тривалий час перебувало у вертикальному положенні). До вечора сильно набрякають ноги і низ живота, оскільки рідина поступово "опускається". При цьому вагітні найчастіше не відчувають будь-яких незручностей. При сильних набряках можлива швидка стомлюваність, тяжкість в ногах. Виявити дане захворювання зможе доктор відразу після огляду пацієнтки. Про водянку свідчить також надмірне збільшення маси тіла вагітної і негативний діурез (аналіз, результати якого свідчать про те, що кількість випитої рідини переважає над кількістю виділеної).

Нефропатія

Отже, гестоз. Ознаки при вагітності, якщо у дами друга стадія даного захворювання: до набряків додається гіпертонія (тобто підвищений тиск), а також протеинурія (білок у сечі). Навіть два симптоми, які спостерігаються у майбутньої матері, можуть говорити про те, що у жінки нефропатія. Показники тиску в такому випадку можуть збільшуватися до 135/85 мм рт. ст. і вище (однак при цьому важливо знати вихідні дані тиску). Можна говорити про патологічне підвищення тиску, якщо:

  • Систоличні показники (так званий "верхній" тиск) збільшилися більш ніж на 30 одиниць (мм рт. ст).
  • Діастолічні показники ("нижній" тиск) збільшилися на 15 одиниць (мм рт. ст).

Однак особливо важливим є діастолічний тиск, оскільки він відповідає за плацентарне кровообіг і насичення плоду киснем. Тут варто сказати про те, що все ж більш небезпечним показником є коливання тиску, а не його одноразовий стрибок.

Коли ж у сечі з 'являється білок (виникає протеїнурія), це говорить про те, що стан прогресує. При цьому у хворої добовий обсяг сечі (діурез) знижується до 0.5 літра. Важливо: чим менший добовий діурез, тим небезпечніший стан і тим гірший прогноз щодо результату вагітності.

Прееклампсія

Якщо у дами пізній гестоз при вагітності, третьою стадією розвитку захворювання є прееклампсія. З 'являється вона на тлі важкої нефропатії. Характеризується ця хвороба розладами кровоносної та центральної нервової системи. Основні симптоми в такому випадку: сильні головні болі, нудота, можлива блювота, також болі в правому підребер 'ї та підкладковій області, тяжкість у потилиці. Вагітним також може бути безсоння або сонливість, порушення пам "яті, розлад зору, дратівливість, байдужість, млявість.

Все це говорить про те, що у пацієнтки відбувається порушення кровообігу головного мозку, що може призвести до ураження сітківки. Важливі показники прееклампсії у вагітної жінки:

  1. Підвищення кількості білка в сечі (від 5 г на добу).
  2. Підвищення артеріального тиску (близько 160/110 мм рт. ст. і вище).
  3. Добовий обсяг сечі скорочується до 400 мл.
  4. Знижується рівень тромбоцитів у крові, змінюються показники згортання крові.
  5. Може спостерігатися розлад функцій печінки.

Еклампсія

Гестоз під час вагітності може досягати своєї останньої, четвертої стадії, яка називається еклампсія. У такому випадку до перерахованих вище симптомів нефропатії і прееклампсії можуть додаватися ще й судоми з втратою свідомості. Дані припадки можуть провокуватися такими зовнішніми факторами:

  1. Яскраве світло.
  2. Різкий біль.
  3. Стрес.
  4. Гучний різкий звук.

Сам припадок триває в середньому одну-дві хвилини.

  1. При цьому на самому початку вагітна відчує посмикування століття, далі це пошириться на руки і нижні кінцівки. Очі у жінки можуть закочуватися під рухоме віко, кулаки буду стискатися.
  2. Приблизно через 30 секунд розвинуться тонічні судоми. Тіло жінки напружується, вигинається хребет, шкіра стає синюшною. Дихання в цей момент може припинитися. Також у цей час може статися крововилив у мозок.
  3. Ще через 20 секунд настають так звані клонічні судоми. У цей час жінка буде битися в судомах, як би підстрибуючи на ліжку. До кінця нападу вони слабшають. Однак при цьому може з 'являтися піна біля рота, дихання стає хрипким.
  4. Ще через півхвилини дихання буде поступово вирівнюватися, шкіра набуде природного відтінку, зіниці звузяться.

Важливо: сам напад жінка найчастіше не пам 'ятає. Після нього відчувається слабкість у всьому тілі, втома. Також будь-які зовнішні подразники (уколи, гучні розмови) у дами можуть викликати ще один припадок. Симптоматика нападу схожа з епілептичним.

Діагностика

Як можна діагностувати пізній гестоз при вагітності? Так, при перших же симптомах (нехай вони навіть і не турбують жінку) треба звернутися за лікарською допомогою. На самому початку лікар проведе огляд пацієнтки, збере анамнез. Далі може направити жінку на обстеження:

  1. Коагуалограма (аналіз крові на згортання).
  2. Аналіз крові: загальний і біохімічний.
  3. Аналіз сечі: загальний і біохімічний.
  4. Збір добового діурезу.
  5. Вимірювання артеріального тиску.
  6. Вимірювання ваги.
  7. Огляд у окуліста очного дна.

Лікар також повинен уточнити стан плоду. Для цього даму направлять на УЗД або ж допплерографію. Також лікар може перенаправити жінку до наступних фахівців: окулісту, терапевту, нефрологу і неврологу.

Ускладнення захворювання

Що може очікувати даму, якщо їй поставлений діагноз "гестоз" при вагітності? Наслідки можуть бути навіть найплачевнішими. Так, розвиток ускладнень гестозу загрожує загибеллю не тільки плоду, але навіть і самої матері. При цьому розвиток даної хвороби може ускладнюватися виникненням серцевої і ниркової недостатності, набряками легенів, крововиливами в печінку, нирки, надниркові, підшлункову, селезінку і навіть мозок. Серед характерних ускладнень можуть бути такі:

  1. Шар плаценти.
  2. Плацентарна недостатність (що може призвести до гіпоксії плоду).
  3. Розвиток HELLP-синдрому, коли знижується рівень тромбоцитів, підвищується рівень ниркових ферментів і виникає гемоліз (руйнування еритроцитів у крові).

Лікування

Якщо у дами гестоз при вагітності, лікування буде проводитися в спеціальних медичних установах. Тобто жінку обов 'язково госпіталізують і помістять до лікарні. Амбулаторне лікування можливе тільки при першій стадії гестозу, коли у майбутньої мами водянка. Якщо ж у пацієнтки важка форма пізнього токсикозу, її повинні госпіталізувати в такий заклад, де є реанімаційний блок, а також відділення для недоношених діток. Якщо ж випадок особливо важкий, дамі може бути рекомендовано переривання вагітності.

Якщо пацієнтці поставлено діагноз "гестоз при вагітності", лікування триватиме не менш ніж два тижні (в середньому: 2-4 тижні). В обов 'язковому порядку спостерігатиметься не тільки жінка, а й її малюк. Якщо ж у хворої важка форма гестозу, дама поміщається в стаціонар на весь період виношування малюка аж до родорозв 'язку.

  1. Набряки. Лікувати легку набряклість можна амбулаторно, іноді - в денному стаціонарі. Насамперед доктор проведе корекцію дієти (дієта № 7 або № 10). Лікар також може призначити сечогінні препарати: "Фуросемід", "Діакарб". Для поліпшення циркуляції крові можна приймати препарати "Курантил" або "Еуфілін". Оптимізувати обмінні процеси допоможе вітамін Е або ж препарат "Метіонін". Для боротьби зі стресами можуть бути призначені такі медикаменти: "Фенобарбітал", "Феназепам".
  2. Нефропатія. Лікування залежить від прояву певних симптомів і від ступеня їх вираженості. В обов 'язковому порядку пацієнтці будуть приписані препарати, які знімають спазм - "Папаверін", "Но-шпа". Також доктор може призначити препарати, які поліпшать мікроциркуляцію крові: "Курантив", "Пірагетам". Інфузійна терапія (внутрішньоклітинне поповнення рідини): препарати "Реополіглюкін", "Гемодез". Гіпотензивні засоби (препарати, які знижують тиск): "Анаприлін", "Пентамін" тощо.
  3. Прееклампсія. У першу чергу для хворої треба створити режим, при якому пацієнтку не будуть турбувати зайві шуми, звуки. Хворий може бути призначена магнезіальна терапія (введення сульфату магнію) або ж альтернативні препарати: "Лазікс", "Еуфілін". Також актуальними будуть знеболюючі засоби: препарат "Фроторан" або ж закис азоту. Як протисудомий і заспокійливий засіб хворої можуть дати "Діазепам".
  4. Еклампсія. Якщо у пацієнтки напад, її треба убезпечити від можливого травматизму, також треба стежити за прохідністю дихальних шляхів. Після нападу доктор призначить штучну вентиляцію легенів, а також приступить до процесу появи на світ малюка (шляхом кесаревого розтину).

Дострокові пологи при гестозі

Отже, у пацієнтки гестоз (друга вагітність або перша - не суть важливо). Коли ж можуть бути показані дострокові пологи?

  1. При стійко вираженій нефропатії середньої тяжкості (в тому випадку, якщо лікування протягом двох тижнів не дає результатів).
  2. При важких формах гестозу, якщо інтенсивна терапія, що проводиться протягом пари годин, не дає результатів (у разі нападу).
  3. Якщо є затримка розвитку плоду на тлі проведеного лікування.
  4. Якщо у хворої четверта стадія гестозу - еклампсія.

Найчастіше при гестозах жінці рекомендовано родорозв 'язок шляхом кесаревого перерізу. Однак якщо стан породіллі задовільний, плід розвивався нормально, немає будь-яких ускладнень, жінці можуть бути рекомендовані самостійні пологи.

Профілактичні заходи

Важливою також є профілактика гестозу при вагітності. Особливо вона необхідна для тих жінок, у яких є хронічні захворювання, старші родички яких переживали дану проблему (спадковий фактор), якщо є резус-конфлікт матері і плоду, багатоплідна вагітність тощо. Профілактичні заходи треба починати проводити вже з початку II триместру, після закінчення раннього токсикозу. Що ж у такому випадку важливо:

  1. Жінка повинна правильно скорегувати свій режим дня. Треба спати не менше 8 годин на добу, якомога частіше бувати на свіжому повітрі, помірно навантажувати організм.
  2. Треба скорегувати режим харчування. Для цього слід обмежити споживання солі та рідини.
  3. Регулярно треба здавати основні аналізи: крові та сечі. Також обов 'язково треба своєчасно бувати на огляді у гінеколога.

Чи буде нормальною наступна вагітність після гестозу? Звичайно! Якщо при першій вагітності у жінки був присутній даний стан, це не означає, що він обов 'язково повториться. Достатньо дотримуватися заходів профілактики та виконувати всі рекомендації дільничного гінеколога.