ГЕРБ: лікування медикаментами та народними засобами. Сучасне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

ГЕРБ: лікування медикаментами та народними засобами. Сучасне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ), лікування якої може здійснюватися різними методами, являє собою патологію травної системи, коли кислий вміст шлунка закидається в стравохід, внаслідок чого запалюються його стінки. Головними симптомами ГЕРБ є ізжога і поява кислої відрижки. Діагностикою та терапією захворювання займається гастроентеролог. Якщо у людини виявлена ГЕРБ, лікування полягатиме в прийомі медикаментів, що знижують кислотність шлункового соку і захищають слизову стравоходу від дії кислоти. Хороші результати дає дотримання певної дієти. Особливості перебігу ГЕРБ, симптоми, лікування розглянемо в цій статті.

Причини недуги

Найчастіше рефлюксна хвороба виникає через зниження тонусу нижнього стравоходного сфінктера, а це, в свою чергу, відбувається при вживанні кофеїну та алкоголю, курінні, у разі вагітності під впливом гормональних факторів. Які ще можуть бути для розвитку ГЕРБ причини? Лікування будь-яких недуг спазмолітиками, анальгетиками, антагоністами кальцію здатне призвести до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Також її виникнення можливе на тлі підвищення внутрішньобрюшного тиску, обумовленого асцитом, ожирінням, метеоризмом. Умови для рефлюксу створюються при діафрагмальній грижі, коли знижується тиск на нижню область стравоходу в грудній клітці.

Підвищення внутрішньошлункового тиску і закидання вмісту шлунка в стравохід може статися при рясному і квапливому вживанні їжі, оскільки тоді разом з нею заковтується багато повітря. До таких же наслідків призводить наявність у раціоні в надлишковій кількості продуктів, що містять перцеву м 'яту, багатих тваринами жирами, гострих приправ, смажених страв, газованої води. Виразка дванадцятипалої кишки теж може стати причиною розвитку ГЕРБ.

Симптоми

Лікування рефлюксної хвороби бажано почати якомога раніше, інакше її прояви можуть завдати чимало проблем. Коли вміст шлунка (а це і їжа, і травні ферменти, і соляна кислота) потрапляє в стравохід, відбувається подразнення його слизової, починається запалення і виникає ГЕРБ. Симптоми, лікування в цьому випадку типові для багатьох травних порушень. Отже, ознаки недуги зазвичай такі:

  • Ізжога - відчуття печіння в області за грудиною.
  • Осиплість голосу і кашель - при ГЕРБ лікування таких проявів здійснюється шляхом прийому прокинетиків, а виникають вони вже тоді, коли рефлюкс досягає голосових зв 'язок і гортані і викликає їх запалення.
  • Біль за грудиною - зазвичай відчувається після вживання грубої їжі.
  • Кровотеча з вен стравоходу - такий симптом може спостерігатися в тому випадку, якщо розвинулися ускладнення у вигляді виразки або ерозії. Якщо кровотеча невелика, кров, як правило, виявляється в калі, а сам він стає чорним; якщо ж воно масивне, кров виходить з рота.

Крім травних ознак, ГЕРБ проявляється і позапищівними. Це порушення травлення (метеоризм, болі в животі, нудота); патології горлянки та ротової порожнини (карієс, ангіна, руйнування зубної емалі); пошкодження ЛОР-органів (поліпи голосових зв 'язок, риніт, ларингіт, отит середнього вуха); ураження дихальної системи (пневмонія, бронхіальна астма, бронхіт, емфізема легенів, бронхоектатична хвороба); недуги серцево-судинної системи (стенокардія, аритмія, артеріальна гіпертонія).

Діагностика

Поки гастроентерологом не діагностована ГЕРБ, лікування починати безглуздо, адже способи терапії слід підбирати, виходячи з особливостей патологічного процесу. Для виявлення рефлюксної хвороби та визначення механізму її розвитку застосовуються такі методи:

  • Рентген стравоходу. При такому дослідженні можна виявити ерозії, стриктури, виразки, грижі.
  • Ендоскопія стравоходу. Ця процедура також дозволяє виявити запальні зміни.
  • Сцинтиграфія з радіоактивним технецієм. Дослідження передбачає прийом десяти мілілітрів яєчного білка з Тс11: пацієнт через кожні двадцять секунд робить горлянки цього засобу, і в цей час на галокамері кожну секунду протягом чотирьох хвилин виконується знімок. Такий метод дає можливість оцінити стравохідний кліренс.
  • Манометричне дослідження сфінктерів стравоходу. Ця процедура дозволяє виявити зміну тонусу сфінктерів.
  • Моніторування рН в нижній частині стравоходу. Таке дослідження необхідне для того, щоб підібрати індивідуальну терапію і контролювати ефективність дії медикаментів.

ГЕРБ: лікування

Метою терапевтичних заходів при цьому захворюванні є усунення його симптомів, боротьба з рефлюксом та езофагітом, поліпшення якості життя, запобігання ускладненням. Найчастіше застосовується консервативна терапія, хірургічне лікування ГЕРБ показано тільки в крайніх випадках. Розгляньмо докладніші способи боротьби з недугою. Комплекс заходів включає:

  • дотримання дієти та певного способу життя;
  • прийом антацидів, антисекреторних препаратів і прокінетиків.

Рекомендації щодо дієти та режиму

Незалежно від стадії і ступеня вираженості ГЕРБ, лікування передбачає постійне дотримання певних правил:

  • Не лягати і не нахилятися вперед після вживання їжі.
  • Не носити тісний одяг, корсети, тугі пояси, бандажі - це призводить до зростання внутрішньобрюшного тиску.
  • Спати на ліжку, біля якого піднесено ту частину, де розташовується голова.
  • Не їсти на ніч, уникати рясного прийому їжі, не вживати занадто гарячу їжу.
  • Відмовитися від алкоголю і куріння.
  • Обмежити споживання жирів, шоколаду, кави і цитрусових, оскільки вони володіють дратівливою дією і знижують тиск НПР.
  • Худіти, якщо є ожиріння.
  • Відмовитися від прийому медикаментів, що викликають рефлюкс. До них належать спазмолітики, р-блокатори, простагландіни, антихолінергічні препарати, транквілізатори, нітрати, седативні засоби, інгібітори кальцієвих каналів.

Ліки при рефлюксній хворобі. Антациди і алгинати

Такі препарати для лікування ГЕРБ використовуються, коли прояви недуги середньовиражені і нечасті. Антациди потрібно приймати після кожного прийому їжі (через півтори-дві години) і на ніч. Головний препарат з цієї групи - "Алмагель".

Алгинати створюють на поверхні вмісту шлунка густу піну і за рахунок цього повертаються в стравохід при кожному епізоді рефлюксу, тим самим надаючи лікувальну дію. Завдяки вмісту антацидів алгинати виробляють кислотонейтрализующий ефект, в той же час вони утворюють захисну плівку в стравоході, яка створює градієнт рН між його просвітом і слизовою і захищає таким чином слизову негативного впливу шлункового соку.

Прокинетики

Ці препарати відновлюють нормальний фізіологічний стан стравоходу за рахунок підвищення тонусу нижнього сфінктера, поліпшення кліренсу та посилення перистальтики. Головним засобом патогенетичної терапії ГЕРБ є прокінетичний медикамент "Мотіліум". Він нормалізує рухову активність верхніх відділів травного тракту, відновлює активну перистальтику шлунка і покращує антродуоденальну координацію. "Мотіліум" добре переноситься при необхідності тривалої терапії, знижує відсоток рецидивів хвороби.

Інгібітори протонної помпи

Якщо діагностована ГЕРБ з езофагітом, лікування прокинетиками здійснюється в комплексі з інгібіторами протонної помпи. Як правило, використовується препарат нового покоління "Паріє". За рахунок його застосування зменшується секреція кислоти, відзначається позитивна динаміка клінічних проявів недуги. Пацієнти говорять про зниження інтенсивності або навіть повне зникнення ізжоги, зменшення больового синдрому.

При ГЕРБ схема лікування прокинетиками та інгібіторами протонної помпи використовується така: в день призначається прийом 20 міліграмів препарату "Париет" і 40 міліграмів засобу "Мотіліум".

Терапія у дітей раннього віку

У малюків рефлюкс викликає часті зригування. Лікування складається з декількох етапів:

  • Постуральна терапія. Потрібно годувати дитину в сидячому положенні, тримаючи її під кутом 45-60 градусів. Після закінчення годування таке положення необхідно зберігати ще протягом двадцяти-тридцяти хвилин, після чого малюка можна покласти на спинку, при цьому голова повинна знаходиться на піднесенні під кутом 30 градусів.
  • Дієтична корекція. рекомендується зменшити разовий обсяг харчування дитини, при цьому збільшивши загальне число годувань. Якщо здійснюється природне вигодовування, мамі слід приймати загусники грудного молока. Немовлятам, які перебувають на штучному вигодовуванні, показані суміші з вмістом камеді, такі як "Нутрилон АР", "Нутрилак АР", "Хумана АР", або рисового крохмалю, наприклад, "Енфаміл АР".
  • Лікування ГЕРБ у дітей раннього віку теж не обходиться без прийому прокінетичних засобів ("Мотіліум", "Мотілак", "Церукал"), антацидів ("Фосфалюгель") і антисекреторних препаратів ("Лосек"). Дозування має підбиратися тільки фахівцем.

Терапія у дітей старшого віку

Велике значення в лікуванні рефлюксної хвороби має корекція способу життя дитини.

  • Слід підняти кінець ліжка, де розташовується голова, як мінімум на п 'ятнадцять сантиметрів. Такий простий захід дозволяє зменшити тривалість закислення стравоходу.
  • Необхідно ввести для чаду дієтичні обмеження: знизити в раціоні вміст жирів і збільшити вміст білка, зменшити споживаний обсяг їжі, виключити подразнюючі продукти (цитрусові соки, шоколад, томати).
  • Потрібно виробити у дитини звичку не їсти на ніч, не лежати після прийому їжі.
  • Потрібно стежити, щоб чадо не носило тісний одяг, довго не сиділо, зігнувшись.

В якості медикаментозного лікування, як і у дорослих, застосовуються антацидні препарати, як правило, у формі суспензії або гелю ("Алмагель", "Фосфалюгель", "Маалокс", "Гевіскон"), прокінетичні засоби ("Мотілак", "Мотіліум", Вибір конкретного медикаменту та визначення дозування здійснюється лікуючим лікарем.

Хірургічне втручання

Іноді для відновлення нормальної функції кардії доводиться вдаватися до операції, спрямованої на усунення рефлюксу. Показання до оперативного лікування такі:

  • ускладнення ГЕРБ (повторні кровотечі, стриктури);
  • неефективність консервативної терапії;
  • часті аспіраційні пневмонії;
  • діагностування синдрому Баррета при дисплазії високого ступеня;
  • потреба молодих пацієнтів з ГЕРБу довгострокової антирефлюксної терапії.

Усунення рефлюксу часто проводиться шляхом фундоплікації. Однак такий метод не позбавлений недоліків. Так, результат операції цілком залежить від досвіду хірурга, іноді після хірургічного втручання залишається необхідність у медикаментозному лікуванні, є ризик летального результату.

В даний час для впливу на осередки метаплазії стали застосовуватися різні ендоскопічні методики: електрокоагуляція, лазерна деструкція, фотодинамічна деструкція, коагуляція аргоновійплазмою, ендоскопічна локальнаярезекція слизового стравоходу.

Терапія народними засобами

При початкових стадіях ГЕРБ народне лікування може бути вельми до речі. Взагалі на цих етапах впоратися з хворобою можна, просто дотримуючись антирефлюксного режиму і змінивши спосіб життя. Якщо захворювання протікає в легкій формі, замість антацидів для купірування ізжоги можна застосовувати різні засоби народної медицини, що зміцнюють і захищають слизову стравоходу, покращують тонус сфінктера і знижують кислотність шлункового соку. При важкому перебігу патологічного процесу обійтися без медикаментозної терапії не вийде, а при наявності ускладнень взагалі потрібне хірургічне втручання. Тому лікування ГЕРБ народними засобами - це, швидше, допоміжний і профілактичний метод. Його можна використовувати як доповнення до високоефективних схем медикаментозної терапії.

Великою популярністю у людей користується фітотерапія. Наведемо кілька рецептів народної медицини для лікування рефлюксної хвороби.

  • Поєднати подрібнену суху траву тисячолістника (20 грамів), звіробою (20 грамів), чистотілу (10 грамів) і ромашки (20 грамів). Столову ложку суміші залити склянкою окропу і наполягати протягом п 'ятнадцяти хвилин. Проціжений розчин приймати по одній-дві склянки на добу.
  • Змішати квітки календули (20 грамів), квітки ромашки (5 грамів), листя мати-і-мачухи (20 грамів). Дві столові ложки суміші залити склянкою окропу інастаювати протягом тридцяти хвилин. Приймати проціжений настій перед їжею (за двадцять хвилин) по одній столовій ложці тричі-чотири рази на добу.
  • Поєднати траву звіробою (20 грамів), квітки ромашки (5 грамів), листя подорожника (20 грамів). Дві столові ложки суміші залити склянкою окропу інастаювати протягом тридцяти хвилин. Приймати проціжений відвар перед їжею (за двадцять хвилин) по одній столовій ложці тричі-чотири рази на добу.
  • Залити дві столові ложки насіння льону двома склянками окропу і наполягати протягом восьми годин. Проціжений настій приймати перед їжею по півсклянки тричі-чотири рази на день протягом п 'яти-шести тижнів.
  • Вичавити з картоплі сік і приймати його перед їжею (за двадцять хвилин) по чверті склянки чотири рази на добу протягом трьох тижнів.
  • Засмажити гречку до утворення темно-коричневого кольору. Отриману масу розтолочь в порошок і вживати його тричі-чотири рази на день по трісці.
  • Оперативно купірувати зжогу можна шляхом розжовування шматочка кінського щавелю або кореня аїру. Ці рослини мають здатність знижувати кислотність шлункового соку і зменшувати таким чином його пошкоджувальний вплив на слизову стравоходу. Також кінський щавель і аїр захищають слизову оболонку від згубного впливу соляної кислоти.

Лікування ГЕРБ народними засобами передбачає не тільки фітотерапію, але і використання мінеральних вод. Їх слід застосовувати на кінцевій стадії боротьби із захворюванням або в період ремісій з метою закріплення результатів. При рефлюксній хворобі ефективні лужні слабомінералізовані води, такі як "Боржомі", "Смирнівська", "Слов 'янівська". Пити їх потрібно, злегка підігрітими, оскільки в процесі нагрівання йде газ. Однак температура не повинна перевищувати 40 градусів, інакше солі випадуть в осад. Вживати теплу дегазовану мінералку слід за сорок хвилин до їжі по склянці протягом одного місяця. Після прийому води рекомендується полежати протягом двадцяти хвилин.