Генералізований тривожний розлад. Лікування тривожних розладів

Генералізований тривожний розлад. Лікування тривожних розладів

Кожна людина протягом життя відчуває стан тривоги. Вона, як правило, виникає періодично, має явні причини і, загалом, не заважає нормальному ритму життя.


Але що робити, коли тривожність переростає всі мислимі межі і перетворює існування людини на пекло? Як відрізнити нервово психічні розлади від стану "нормальної" тривоги? Про це ми і поговоримо далі в статті.

Чим відрізняється стан "нормальної" тривоги від ГТР

Щоб зрозуміти, чи немає у часто і подовгу хвилюючої людини генералізованого тривожного розладу (ГТР), слід в першу чергу звернути увагу на явні ознаки наявної проблеми.

Так, у людини з названою патологією тривогу викликають будь-які зміни: поїздка у відпустку, похід в гості - навіть приємні на перший погляд події тягнуть за собою у неї відчуття занепокоєння з усіма наслідками, що виходять з цього. До речі, хворі часто і не дають собі звіту в надмірності своїх побоювань.

Відчуття тривоги і нещастя при генералізованому тривожному розладі має стійкий і в основному беззмістовний характер. При цьому чітка фобічна фабула відсутня. Це виражається тим, що у хворого його страх за власне здоров 'я або самопочуття близьких швидко змінюється невизначеними передчуттями прийдешніх бід.

До речі З.Фрейд свого часу охарактеризував генералізований тривожний розлад як "вільно плаваючу тривогу". Він вважав, що в основі проблеми лежить травма процесу народження, яку і визначав як страх відділення від матері.

Деякі особливості ВМР

ВМР має хронічний перебіг і його досить важко відрізнити від інших психічних захворювань, до яких, наприклад, відноситься і депресивно тривожний розлад.

Між названими патологіями є багато спільного: зокрема, наявність постійної тривоги і страху, які при цьому мають під собою і загальне нейро-біологічне підґрунтя. До розвитку захворювання в цих випадках призводить порушення рівня медіаторів, наприклад: надлишок катехоламінів і кортизолу, а також нестача серотоніну та ендорфінів у мозку людини.

Розрізнити захворювання можна лише за ступенем вираженості основних ознак тривоги і страху. Депресія передбачає, що вони будуть чітко вираженими і постійними, а ГТР відрізняється коливаннями таких станів.

Ознаки генералізованого тривожного розладу

Одним з найбільш яскравих симптомів ГТР є так званий синдром напруги. Хворий просто не в змозі розслабитися, він постійно підвищений, нервозний і роздратований. Його переслідує очікування неприємностей, що робить пацієнта лякливим, метушливим, стурбованим і нетерплячим. Все перераховане не дає йому вдень зосередитися, а ввечері заснути, крім того, у хворого періодично з 'являються запаморочення або страшне відчуття "порожнечі в голові".

Не менш явно вказують на генералізований тривожний розлад симптоми, пов 'язані з почуттям характерного внутрішнього тремтіння і м' язового напруження у хворого. У нього спостерігається висока стомлюваність, а також періодичні м 'язові затискачі. Дихання пацієнта стає поверхневим і вкороченим, а в горлі не проходить відчуття кома (до речі, з цим пов 'язані проблеми з ковтанням). В епігастральній області (під ложечкою) з 'являється почуття дискомфорту, а серцебиття, підвищена пітливість, порушення стільця і сечовипускання стають виснажливими.

Болючі прояви, які супроводжують ГТР

Генералізований тривожний розлад часто розвивається на тлі постійних вегетативних розладів. Вони можуть проявлятися у вигляді різних синдромів, які зараз будуть перераховані.

  • Кардіоритмічні або кардіалгічні порушення з боку серцево-судинної системи. До них, як правило, приєднуються гіпер- або гіпотонія, а також амфотонія.
  • Порушення в системі судинної регуляції, що виражаються так званим феноменом Рейно (болючі спазми в периферичних судинах), акроціанозом (синюшністю кистей, рук, доль тощо), гіпотермією і судинними цефалгіями (головними болями), а також припливами спеки або холоду.
  • Дихальна система проявляє себе гіпервентиляційними розладами у вигляді відчуття нестачі повітря, задишки і утрудненого дихання.
  • Шлунково-кишкова система сигналізує про порушення диспепсичними розладами, що виражаються відрижкою, нудотою, блювотою, сухістю в роті тощо, а також болями в животі, запорами і поносами.

Причини, що викликають розвиток ГТР

Генералізований тривожний розлад на сьогоднішній день вивчено не до кінця, але є підстави вважати, що схильність до нього передається у спадок, тому ризик захворіти особливо високий у людей, які мають у сімейній історії хвороби синдроми тривожності.

Про схильність до цієї патології може свідчити і високий рівень медіаторів, що передають сигнали збудження в головному мозку пацієнта, що, відповідно, підтримує у нього стан необґрунтованої тривоги.

Серйозний поштовх до розвитку ГТР може дати психологічна травма або стан стресу. В анамнезі таких хворих можна виявити і поодинокі панічні атаки. Спровокувати розлад також можуть серйозні соматичні захворювання.

До речі, схильні до цього стану більшою мірою жінки, ніж чоловіки.

Як ставиться діагноз ГТР

Діагноз ГТР ставиться, як правило, коли тривожність з приводу подій у житті або діяльності не відповідає реаліям, насилу піддається контролю і триває протягом понад півроку. При цьому у хворого повинні бути явні ознаки психічного розладу:

  • порушення моторики у вигляді тремору, посмикувань, незсидливості, напруженості та підвищеної стомлюваності;
  • вегетативна гіперактивність, що виражається задишкою, серцебиттям, пітливістю і холодом рук, сухістю в роті, запамороченнями і припливами спеки;
  • хворий відчуває себе на межі зриву, стає лякливим, має проблеми з концентрацією уваги, засипанням і якістю сну, у нього проявляється дратівливість і нетерплячість.

Методи діагностування ГТР: тест на психічні розлади

Для більш точного уявлення про стан пацієнта лікар повинен не тільки оцінити зовнішні прояви захворювання та особливості поведінки хворого, а й зібрати об 'єктивні відомості про анамнез, а також провести тест на психічні розлади. За допомогою них визначається рівень тривожності, страхів, наявність нав 'язливих станів і нападів паніки.

Для цього використовують опитувальник оцінки структури актуальних страхів особистості, шкалу Занга для самооцінки тривоги, а також шкалу самооцінки реактивної тривожності по Спілбергу і обсесивно-компульсивну шкалу Єля-Брауна.

Дані тестів і обстежень дозволяють зробити висновки про необхідність і напрямок лікування.

Генералізований тривожний розлад: симптоми, лікування

Лікування ГТР психіатром або психотерапевтом спрямоване найчастіше саме на усунення симптомів - позбавлення від хронічного занепокоєння, постійного м 'язового напруження, порушень сну і вегетативної гіперактивації. Як правило, лікування тривожних розладів проходить у двох напрямках: лікарська та когнітивно-поведінкова терапія.

В останньому випадку лікар навчає хворого техніці релаксації, розслаблення м 'язів, глибокого дихання, візуалізації. Це допомагає пацієнту знімати напругу і в підсумку отримати контроль над болісною тривогою і напругою. Важливим виявляється і робота над способом думок хворого, що допомагає змінити його ставлення до ситуацій, що викликають тривогу.

Лікарська терапія при ГТР

З урахуванням того, що при діагнозі генералізований тривожний розлад лікування має тривалий характер, і цю хворобу часто супроводжують різні соматичні патології, а значить, і прийом інших лікарських засобів, препарати для ГТР повинні бути ефективними, безпечними і добре переноситися при тривалому прийомі.

Лікарські засоби, покликані зменшити прояви ВМР, відповідно до рекомендацій ВООЗ, мають передусім протитревожну дію. У процесі досліджень свою ефективність довели антидепресанти. Найчастіше при діагнозі депресивно тривожний розлад або ГТР використовуються інгібітори зворотного захоплення серотоніну - препарати "Параксетин", "Нефазодон", "Венлафаксин" та ін.

Їх основним недоліком є тривалість періоду до початку проявів клінічного ефекту від впливу лікарського засобу, який іноді може тривати до 6 тижнів. Крім того, названі препарати мають виражені побічні дії, що погіршує їх переносимість і збільшує кількість протипоказань, особливо для пацієнтів із супутніми соматичними захворюваннями.

Застосування анксиолітичних засобів для лікування ГТР

Лікарський досвід показує, що лікування тривожних розладів найчастіше зводиться до прийому препаратів бензодіазепінової групи, до яких належать такі лікарські засоби як "Альпразолам", "Оксазепам", "Фіназепам", "Діазепам", "Лоразепам" та ін.

Вони надають не тільки протитревожну і седативну дію, але і володіють снодійною, а також міорелаксуючою (розслабляючою мускулатуру) дією. Купують порушення якості сну, тривожність, але на психічні прояви, що супроводжують генералізований тривожний розлад, впливають слабкіше. До речі, тому після скасування препаратів пацієнти часто виявляють повернення симптомів.

Крім того, застосування анксиолітиків пов 'язане з ризиком звикання, а також формування лікарської залежності, у зв' язку з чим дані препарати не варто приймати більше місяця. А це, в свою чергу, ставить під питання їх придатність для тривалої терапії ГТР.

Небезпека постійного застосування барбітуратів

На жаль, лікування тривожних розладів у багатьох пацієнтів зводиться до прийому препаратів "Валокордин", "Корвалол" або "Валосердин" у зростаючих дозах (між іншим, найчастіше це роблять саме хворі з ГТР).

Але справа в тому, що основною діючою речовиною у даних засобів є фенобарбітал. І досить частими виявляються випадки, коли тривалий щоденний прийом таких препаратів призводить у підсумку до розвитку однієї з найважчих залежностей - барбітурової. А вона загрожує важким синдромом скасування і найгірше піддається терапії. Значить, для тривалого прийому дані лікарські засоби не придатні!

Застосування гідроксизину при лікуванні ГТР

Міжнародні рекомендації називають ще один препарат, що застосовується для терапії генералізованого тривожного розладу - гідроксизин ("Атаракс"). При дослідженнях даний засіб показав ефективність, порівнянну з бензодіазепінами, але без властивих цим препаратам побічних ефектів.

Крім дії, що зменшує тривожність, гідроксизин володіє ще й антигістамінною, протилежною і протизудною дією. Він здатний купувати багато ознак психічного розладу, властиві ГТР. Крім того, препарат порожній сон і зменшує дратівливість.

Прийом даного засобу, як правило, не викликає звикання або лікарської залежності. На його користь також говорить і позитивний вплив гідроксизину на рівень пильнування пацієнта. Дуже важливим є і те, що ефект від дії даного препарату зберігається навіть після його скасування.

Все перераховане вище робить гідроксизин найбільш зручним для лікування ГТР в загальномедичній практиці, особливо, якщо мова йде про хворих, які мають супутні соматичні захворювання.

Ув 'язнення

З усіх тривожних розладів ГТР вивчено найменше. Брак інформації можна пояснити, зокрема, і тим, що особи, які страждають психічними розладами, можуть мати відразу кілька коморбідних (одночасно проявляються) захворювань. Хворі, які мають ізольований генералізований тривожний розлад, виявляються рідко.

Лікування описаної патології потребує комплексного індивідуального підходу та постійного спостереження у досвідченого лікаря-психіатра, що допоможе хворому значно полегшити стан та підвищити якість життя.