Гемолітична жовтяниця. Жовтяниця у новонароджених. Причини і лікування

Гемолітична жовтяниця. Жовтяниця у новонароджених. Причини і лікування

Жовтяниця - це стан, який характеризується цілим комплексом симптомів, головний з яких полягає в тому, що слизові оболонки очей, шкіра, підшкірна клітковина фарбуються в жовтий колір. Це відбувається тому, що в крові накопичується зайвий білірубін, який печінка не в змозі вивести з організму. Залежно від причин виникнення, розрізняють кілька видів патології. У даній статті буде розглядатися гемолітична жовтяниця: чому вона виникає взагалі і у новонароджених зокрема, які методи її лікування.

Чим характеризується жовтяниця гемолітична?

Це захворювання розвивається, коли в організмі людини відбувається підвищений розпад еритроцитів і надлишкове накопичення в крові пігменту жовто-коричневого кольору, який відкладається в тканинах, тобто порушується баланс утворення і виділення білірубіну.


Гемолітична жовтяниця - характерний симптом хвороб печінки, жовчевиводних шляхів, кровоносної системи. Вона буває придбаною або вродженою. Характеризується жовтушністю і блідістю покривів шкіри, склер, слизових оболонок, збільшенням селезінки і печінки. Не слід плутати жовтяницю гемолітичну з фарбуванням шкіри в жовтий колір через прийом деяких ліків: пікринової кислоти або акрихіна.

Діагностика

Першими ознаками захворювання ніхто не спантеличується, оскільки вони не помічаються. Зазвичай людина звертається до лікаря тоді, коли стає помітною жовтизна шкіри, причини якої їй не відомі. Крім цього, виникають болі в області печінки, і порушується травлення. Для того щоб встановити точний діагноз, лікар оглядає пацієнта і промацує межі селезінки і печінки.

Пацієнт в обов 'язковому порядку повинен пройти комплексне обстеження:

  • Дослідження сечі, крові за загальним і біохімічним аналізом.
  • Печінкові проби.
  • Дослідження крові на згортання.
  • Рентген.
  • Ультразвукове дослідження печінки і жовчевиводних шляхів.
  • Біопсія печінки.
  • Аналіз крові на наявність гепатиту, якщо підозрюється інфекційне ураження печінки.

Придбана гемолітічна жовтяниця

Ця форма характеризується остаточним розпадом еритроцитів у селезінці. Хвороба жовтяниці, в принципі, не є хворобою як такої - це, швидше, симптом. Однак симптом досить небезпечний. Коли вона виникає у грудничків, це, швидше за все, говорить про те, що вони швидко адаптуються в навколишньому світі. Але якщо такий стан спостерігається у дорослої людини, це вже патологія крові, і причини тут можуть бути різними. Якщо це розпад еритроцитів, що спричинив підвищення білірубіну, рівень пігменту потрібно знизити, оскільки він пов 'язаний з гемоглобіном крові.

Гемолітична жовтяниця. Симптоми

Проблемою даного захворювання є те, що через надмірний розпад еритроцитів утворюється підвищений вміст білірубіну в крові, який сигналізує про патологічні зміни. Симптоми такі:

  • Зміна кольору сечі. Вона стає темною. Це добре видно вранці, після нічного сну.
  • Не змінюється колір і запах кала.
  • Немає болючих відчуттів і свідомості.
  • Дуже забарвлюються слизові оболонки та шкіра.

Такі особливості можна пояснити тим, що гемолітична жовтяниця є всього лише симптомом. Коли людина з подібними проявами звертається до лікарні, під час обстеження у неї може виявитися:


  • Анемія.
  • Збільшення розмірів селезінки.
  • Проблеми з освітою крові і малокрова.

Чому виникає хвороба?

До неприємних наслідків призводить гемолітична жовтяниця. Причини ж патології можуть бути різними. Але основними вважаються гемолітичні анемії: придбані та передані у спадок. Захворювання розвивається в результаті утворення надлишкової кількості білірубіну, який печінка не в змозі вивести з організму. І що відбувається? Білірубін знову повертається в кров. Такий стан спостерігається:

  • При гематомах і травмах внутрішніх органів.
  • Під час В12-дефіцитної анемії.
  • При лікарських отруєннях.
  • При гемолітичних анеміях.

Побажання шкіри

Причина цього явища - наявність жовтого пігменту. Він утворюється в результаті розпаду білірубіну. Якщо людина здорова, згадана речовина з організму людини виводиться разом з калом.

Але коли у хворого спостерігається непрохідність жовчних шляхів і печінкова недостатність, пігмент накопичується в крові. Частково він виводиться нирками і через шкіру, завдяки чому вона і набуває жовтого кольору.

Лікування

В першу чергу потрібно відновити кровотворну функцію. Якщо причина криється в розпаді еритроцитів - знизити білірубін. Велике значення має правильне харчування і сонячне світло. Тому для початку лікар рекомендує хворому розвантажувальну дієту, свіже повітря і сонячні ванни в розумних межах.

Гемолітична жовтяниця набутого характеру не потребує специфічного хіміотерапевтичного та антибіотичного лікування. Кризи цього захворювання супроводжуються різкою анемією. Тому під час їх виникнення переливають еритроцитну масу від донора з індивідуальною сумісністю.

Лікування гемолітичної жовтяниці проводять із застосуванням великих доз адренокортикотропного гормону АКТГ. Хворий приймає 60 одиниць на добу. Лікар може призначити ліки "Кортизон". Його прийом в день обмежується 100 мг.

Коли хвороба досягне стадії ремісії, гормональна терапія триває, але препарати пацієнти приймають вже в половинних дозах. Лікування проводиться курсами по 2-3 тижні щомісяця - до тих пір, поки не намітиться зниження титру, і проба Кумбса стане негативною. Якщо консервативна терапія не дає позитивних результатів (таке буває, якщо анемія протікає у важкій формі), роблять спленектомію.


Як новонароджені хворіють гемолітичною жовтяницею?

Ця недуга є найбільш частою причиною жовтяниці у немовлят. Гемолітична хвороба у новонародженого починає розвиватися тому, що кров плоду і матері несумісна за групою або резус-фактором. Іншими словами, відбувається конфлікт на рівні імунної системи. У такій ситуації кров плоду сприймається як чужорідне середовище, або антиген.

Материнська імунна система в період вагітності реагує на "" чужака "" і починає виробляти антитіла. Вони проникають до плоду через плаценту і чинять на нього пошкоджувальний вплив. Якщо антитіла зруйнують еритроцити майбутньої дитини, з перших годин життя у неї почне розвиватися жовтяниця, яка буває трьох форм:

  • Анемічна.
  • Жовтнева.
  • Готечна.

Жовтизна шкіри, причини якої криються в руйнуванні еритроцитів, спостерігається не при всіх формах гемолітичної хвороби, а тільки при жовтяничній. Це захворювання відзначається у більшості новонароджених дітей протягом першої доби життя, якщо група крові або резус-фактор матері і дитя несумісні. Патологія характеризується млявістю, зниженням сосательного рефлексу крихти, адінамією, згасанням рефлексів, жовтушністю слизових оболонок і склер. Гемолітична хвороба небезпечна важкою набряком, яка в окремих випадках призводить до смерті малюка.

Лікування захворювання

При народженні дитини слід дуже уважно обстежити шкірні покриви і слизові оболонки очей, стежити за найменшими змінами поведінки. При високому рівні білірубіну в крові новонародженого необхідне лікування незалежно від причини виникнення патології. Якщо цього не зробити, може пошкодитися головний мозок, що спричинить втрату слуху, відсталість у розумовому розвитку і великі проблеми з поведінкою.

Чи є необхідність у медикаментозному лікуванні такої патології, як гемолітична жовтяниця новонароджених? У медичній практиці були такі прецеденти. Однак давно доведена необґрунтованість і неефективність подібної терапії. Бувають випадки, коли застосовується інфузійний метод лікування, при якому вводять глюкозу внутрішньовенно. Це відбувається тоді, коли дитина в утробі матері не отримує необхідної кількості рідини. Жовтяниця у дітей успішно лікується тільки в умовах стаціонару. В даний час лікарям відомі доступні та ефективні методи лікування гемолітичної жовтяниці у новонароджених.


Світлотерапія

Це один з найбільш ефективних способів боротьби з жовтяницею у новонароджених. Флуоресцентне світло, діючи на білірубін, перетворює його на водорозчинну рідину, яка виводиться з організму з сечею і калом. Ця процедура виконується в умовах стаціонару і за відсутності протипоказань. Дитину поміщають під спеціальну лампу для зменшення жовтяниці шкіри.

На період лікування не слід кидати грудне вигодовування, навпаки, воно має бути частим, не менше 8 разів на добу без перерви на ніч. Для прийняття їжі дитина виймається з кувезу. Світлолікування зазвичай триває 24 години. Під час його проведення очі дитини та статеві органи захищаються. Деякі дітки у відповідь на процедуру покриваються алергічним висипом, у них спостерігається частий стілець зеленого кольору, сонливість. Нехай це не лякає дорослих. Побічні ефекти зникнуть. Світлолікування може бути призупинено, якщо білірубін не знижується, а, навпаки, відзначається його підвищення.

Якщо дитина спокійна і не виявляє жодних ознак нездужання, лікування може здійснюватися вдома. Для цього використовують оптиковолоконну ковдру або пов 'язку. Такий нестандартний метод лікування жовтяниці у новонароджених застосовується при легкій формі захворювання, оскільки набагато повільніше знижує рівень білірубіну в крові. Іноді використовують обидва методи одночасно.

Переливання крові з метою її заміни

До такої операції також вдаються для лікування такого стану, як жовтяниця у дітей. Через вену пупка новонародженому вводять і виводять донорську кров. Таким чином видаляється білірубін з крові немовляти і тканин. Переливання необхідне, коли:

  • Надмірно підвищено білірубін у крові, що ставить під загрозу життя дитини.
  • Визначається анемія.
  • Присутні ознаки ураження головного мозку.

Іноді однієї процедури недостатньо. Тоді її повторюють. Слід пам 'ятати, що будь-яке операційне втручання, особливо пов' язане з донорською кров 'ю, загрожує ускладненнями. Тому до такого методу вдаються в разі крайньої необхідності, якщо захворювання загрожує життю малюка.


Профілактика

Найкращим засобом є раннє грудне молоко - молозиво, яке виробляється в молочних залозах жінки в найперші години і дні після народження дитини. Воно надає слабку дію і допомогу у виведенні первородного кала, разом з яким виходить перетворений на печінки білірубін. Якщо кал затримується в організмі малюка, що частіше відзначається при штучному вигодовуванні, білірубін знову повертається в кров, і хвороба прогресує. Тому так важливо годувати дитину з перших днів її життя грудним молоком.

Іншими заходами профілактики є:

  • Уникнути абортів.
  • Охорона жіночого здоров 'я: повноцінне харчування, здоровий відпочинок, відмова від шкідливих звичок.
  • Протягом 48 годин після пологів жінка повинна отримати антирезусний імуноглобулін, якщо у дитини позитивний резус, а у матері - негативний.