Гангрена легенів: симптоми, діагностика та лікування

Гангрена легенів: симптоми, діагностика та лікування

Запальні процеси в організмі за певних умов мають тенденцію до прогресування. Інфекції проникають у різні тканини гематогенним, лімфогенним і бронхогенним шляхом. У результаті ділянки запалення можуть виникнути навіть у віддалених від первинного афекту осередках. Особливо небезпечними вважаються захворювання, викликані анаеробною мікрофлорою. Вони часто ускладнюються нагноєнням тканини і розвитком гангрени. Це важкий патологічний процес, що відноситься до різновидів некрозу. Він характеризується повним омертвінням тканини і швидким поширенням на довколишні ділянки. Одним з найважчих пульмонологічних захворювань є гангрена легенів. Вона призводить до руйнування органів дихання і розвитку поліорганної недостатності.

Що таке гангрена легкого?

Гангрена легенів - це захворювання, що характеризується виникненням гнійно-деструктивного процесу, що охоплюється великою ділянкою паренхіми органу. Патологічне вогнище не обмежене капсулою або здоровою тканиною. Цим він відрізняється від абсцесу. Гангрена є різновидом некрозу - омертвіння клітин, складових орган. Захворювання часто виникає на тлі запальних процесів у легенях, серед них - абсцес, флегмона, пневмонія тощо. У більшості випадків патологію діагностують у осіб чоловічого населення середнього та похилого віку.


Гангрена легені характеризується важким станом хворого. До симптомів патології належить лихоманка, розвиток задишки і кашлю, виділення великої кількості гнійної мокротиння. Стан пацієнта стрімко погіршується, часто на тлі гангрени розвиваються важкі ускладнення. Лікування проводиться в стаціонарних умовах лікарями-пульмонологами і торакальними хірургами.

Причини розвитку гангрени

Чому розвивається гангрена легені? Етіологія цього захворювання буває різною. Найчастіше причиною розвитку некрозу стає обсіменіння легкого анаеробними мікроорганізмами. Рідше гангрена розвивається внаслідок інфікування неспецифічними бактеріями, що викликають різні запальні процеси. Патологію можуть викликати такі мікроорганізми:

  1. Пневмокок.
  2. Гемофільна і синегнойна паличка.
  3. Ентерококк.
  4. Клебсієлла.
  5. Золотистий стафілокок.
  6. Фузобактерії.

Проникнення бактерій у тканину легенів здійснюється кількома шляхами. Найчастіше поширення інфекції відбувається внаслідок прориву вогнища гнійної інфекції. При наявності таких патологічних процесів, як важка пневмонія, бронхоектатична хвороба, запущені форми туберкульозу, ймовірність розвитку гангрени зростає. Крім цього, до факторів ризику належать алкоголізм, куріння, наркоманія і цукровий діабет. Причинами потрапляння бактерій в паренхіму органу може стати гематогенне і лімфогенне поширення інфекції з інших вогнищ, травми грудної клітини і оперативні втручання.

Гангрена легені: патогенез захворювання

Механізм розвитку некрозу тканини легені залежить від етіології захворювання. Виникненню гангрени може посприяти бронхіальна обструкція. Внаслідок звуження просвіту дихальних шляхів відбувається порушення захисного механізму. Реснички, розташовані на внутрішній поверхні бронхів, перестають нормально функціонувати. В результаті пригнічується очисна функція дихальних шляхів, здійснювана завдяки кашлю. При цьому в легені може проникнути інфекція бронхогенним шляхом.

Рідше інфекційний процес розвивається внаслідок гематогенного занесення бактерій. Таке трапляється при серйозних запальних патологіях. Серед них - бактеріальний ендокардит, остеомієліт, тромбофлебіт тощо. Занесення інфекції по лімфатичних судинах відбувається при важкій ангіні, медіастиніті. Цей варіант розвитку хвороби зустрічається найрідше.

Однією з ланок патогенезу є аспірація. Цей процес означає закидання інфікованих частинок у бронхи. Аспірація часто виникає у пацієнтів, які страждають алкоголізмом, лежачих хворих, людей, у яких спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс. Гангрена може розвинутися при проникаючих пораненнях грудної клітини. У цьому випадку, крім пошкодження тканини легені, часто приєднується запалення, викликане анаеробною мікрофлорою. Проникнувши в паренхіму, бактерії швидко розмножуються і потрапляють у систему кровотоку. Це викликає активацію медіаторів запалення, внаслідок чого відбувається посилення розпаду легеневої тканини. Наростання інтоксикації призводить до погіршення загального стану пацієнта і прогнозу захворювання.


У патогенезі гангрени легкого велике значення має стан імунних сил організму. При нормальній роботі захисних механізмів дане захворювання розвивається вкрай рідко. Найчастіше патологія виникає на тлі ослабленого імунітету.

Класифікація патологічного стану

Залежно від способу проникнення бактерій у дихальну систему виділяють бронхогенну, гематогенну, посттравматичну, лімфогенну і тромбоемболічну гангрену легенів. Також існує класифікація, заснована на поширенні інфекції. Виходячи з цього критерію, виділяють:

  1. Пайову гангрену. Характеризується ураженням 1/2 або 1/3 легеневої тканини.
  2. Субтотальну гангрену. Цей різновид патології характеризується некрозом 2 і більше часток.
  3. Тотальну гангрену. Поширений некроз може бути одно- і двостороннім.

При ураженні 1 сегмента легкого захворювання класифікується як абсцес. У свою чергу бронхогенний некроз підрозділюється на аспіраційну, постпневмонічну та обтураційну гангрену. Крім цього, захворювання ділиться по стадіях деструкції. Згідно з класифікацією, відзначають ателектаз-пневмонію, некротичні зміни паренхіми органу, секвестрацію і гнійне розплавлення. Остання стадія по-іншому називається власне гангреною. Під нею мається на увазі повне руйнування тканини легені з тенденцією до поширення процесу.

Морфологічна характеристика гангрени

"" Гангрена легенів "" - це діагноз, який виставляється на підставі морфологічного дослідження осередків деструкції. Формування некрозу відбувається послідовно. На початковому етапі відзначається ущільнення ділянки паренхіми легені - запальний інфільтрат. За відсутності лікування вогнище відмежовується від навколишньої здорової тканини. З центральної частини інфільтрату починається гнійне розплавлення запаленої ділянки. У цьому місці формується порожнина. При нормальному імунітеті утворюється капсула абсцесу, яка поступово покривається рубцевою тканиною. Порожнина з часом епітелізується.

Якщо захисні сили організму знижені, то капсула абсцесу не утворюється, замість цього вогнище деструкції швидко поширюється по легеневій тканині. Вся паренхіма стає ущільненою і набряком. Осередки гнійного розплавлення піддаються некрозу, можуть зливатися між собою. У результаті утворюються секвестри - порожнини, заповнені гнійним вмістом. При своєчасному лікуванні деструкція тканини легені припиняється. Ділянки некрозу (гангрени) відмежовуються. Спостерігається морфологічна картина, характерна для абсцесу.

Клінічні прояви гангрени легенів

Не існує певних критеріїв, за якими можна поставити діагноз "" гангрена легені "". Симптоми хвороби схожі з ознаками різних гострих патологій дихальної системи. До них належать:

  1. Виражений біль в області грудної клітини.
  2. Підвищення температури тіла до 39-40 градусів, лихоманка.
  3. Загальна слабкість.
  4. Утруднення дихання.
  5. Ціаноз дистальних відділів кінцівок та особи. Ця ознака вказує на брак кисню.
  6. Кашель з мокротою. За добу виділяється до 1 літра ексудату. Мокрота при гангрені легені має гнилий запах, по консистенції вона нагадує піну, містить домішки гною і крові.

При аускультації вислуховуються вологі хрипи та ділянки амфоричного дихання, крепітація. При масивній гангрені пацієнт приймає вимушене положення - на боці. Відзначається відставання однієї половини грудної клітини в акті дихання, тахіпное і збільшення ЧСС.


Наслідки гангрени легені

Гангрена легенів - це важкий патологічний стан, який загрожує серйозними наслідками. До ускладнень захворювання відносять: сепсис, інфекційно-токсичний шок, емпіему плеври, ДВС-синдром, перикардит. У деяких випадках розвивається легенева кровотеча.

Діагностика захворювання в стаціонарі

Кожен лікар повинен знати, як виявляється гангрена легені. Діагностика захворювання заснована на даних анамнезу, скарг, аускультації. При підозрі на гангрену виконується рентгенографія грудної клітини, пункція плевральної порожнини, а також дослідження мокротиння. При променевих методах дослідження виявляються ділянки затемнення в легені - порожнини розпаду. У мокроті виявляють лейкоцити, еритроцити, частинки зруйнованої тканини органу. Обов 'язково дослідження ексудату на визначення чутливості до антибіотиків.

Гангрена легені: лікування патології

При виявленні захворювання пацієнта слід терміново госпіталізувати. Проводиться детоксикаційна, десенсибілізуюча та антибактеріальна терапія. Які препарати призначають, якщо розвинулися абсцес і гангрена легені? Лікування починають з 2 антибіотиків широкого спектру дії. Застосовують препарати "Цефтріаксон", "Ципрофлоксацин", "Амоксиклав". Крім цього, показані оксигенотерапія, плазмаферез, бронхоальвеолярний лаваж, аспірація гною. Якщо консервативні методи лікування не допомагають, виконують операцію - резекцію легені, лоб- чи пульмонектомію.

Подальший прогноз для життя

Який прогноз, якщо розвинулася гангрена легені? Класифікація патології має велике значення. При обмеженому некрозі і початкових стадіях деструктивного процесу можливе повне лікування. Поширення гангрени - це несприятлива ознака. При вираженому некрозі легеневої тканини летальний результат можливий в 25-40% випадків.

Профілактика гангренів легенів

Специфічної профілактики гангрени легені не існує. Ризик розвитку некрозу мінімальний у людей, які не мають шкідливих звичок і хронічних патологій дихальної системи. З метою профілактики слід зміцнювати імунітет, вести здоровий спосіб життя, а також санувати будь-які осередки запалення, наявні в організмі.