Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса): причини, ступені, лікування

Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса): причини, ступені, лікування

Дифузний токсичний зоб є захворюванням найважливішого елемента ендокринної системи - щитоподібної залози, що виникає внаслідок надмірної активності власних клітин, ворогом яких стає імунна система людини. Виробляючи необхідні для нормального функціонування гормони, щитоподібна залоза піддається негативній дії своїх же клітин, які помилково приймає за чужорідні і бореться з ними. Наслідком цього опору стає виникнення аутоімунного запалення - тиреоїдиту, що провокує рівномірну зміну щитовидної залози в бік збільшення.

Перша згадка про хворобу Грейвса

Вперше недугу, що сколихнула Європу, описав 1835 року лікар Роберт Грейвс. Пригнічений стан, неадекватність у діях, з 'ясування стосунків і сімейні розбірки він об' єднав одним поняттям - тіреотоксикоз (інакше - хвороба Грейвса, дифузний токсичний зоб).

Принцип прояву недуги полягає у виробленні організмом антитіл, що провокують в силу відбуваються перетворень гіперактивну діяльність щитовидної залози, на яку ж і чиниться негативний вплив тиреоїдних гормонів.

Існує кілька факторів виникнення антитіл. Одна з версій передбачає існування у пацієнтів "" помилкових "" рецепторів по відношенню до тиреотропного гормону гіпофізу (ТТГ), які і визначаються імунною системою в якості чужорідних тел. Або безпосередньо сама імунна система володіє дефектом, що перешкоджає стримуванню захисту по відношенню до власних клітин. Також утворення антитіл може стати наслідком будь-якого захворювання.

Джерела появи проблеми

Причини, через які з 'являється хвороба Грейвса, неоднозначні. Серед них наступні:

  • Спадковий фактор.
  • Брак йоду в організмі.
  • Несприятлива екологічна обстановка.
  • Стресові ситуації.
  • Захворювання ЛОР-органів.
  • Черепно-мозкові травми.
  • Інфекційні недуги загального характеру.

Найчастіше місцевість з нестачею йоду в атмосфері є причиною, через яку у населення масово з 'являється дифузний токсичний зоб. Ступені, за якими проводиться класифікація недугу, залежать від величини освіти та ознак ураження:

  • 1 ступінь. Візуально збільшена щитовидна залоза не виділяється, але вона промацується.
  • 2 ступінь. Щитовидну залозу можна помітити під час ковтання.
  • 3 ступінь. Щитоподібна залоза у зв 'язку з власною деформацією змінює зовнішню будову шиї.
  • 4 ступінь. Вибір зображення.
  • 5 ступінь. Дуже важка стадія, при якій присутній важкий зоб, а щитовидна залоза здавлює сусідні органи.

Хвороба Грейвса найчастіше вражає жінок віком від 30 до 50 років. Пов 'язано це з фізіологічною специфікою організму, що піддавався неодноразовим навантаженням (вагітність, родова діяльність, грудне вигодовування). Беручи до уваги спадковий характер захворювання, дуже важливо своєчасно виявити у вагітної жінки гіпертиреоз, лікування якого полягатиме в нормалізації гормонального рівня шляхом застосування спеціальних препаратів, що не проникають через плацентарну перешкоду, що не вплине на формування щитовидної залози у майбутньої дитини.

Процес протікання недуги

За своєю симптоматикою хвороба Грейвса проявляється в ознаках аутоімунної реакції і надзвичайно активної функції щитовидної залози. Іншими словами, існує певний арсенал гормонів, які в міру необхідності надходять у фолікул, що являє собою сукупність клітин щитовидної залози. Можлива дія несприятливих факторів провокує викид назовні гормону тироксину, що викликає гіпертиреоз, лікування якого вимагає комплексної терапії. Потрапляючи в кров через запалену щитоподібну залозу, досягаючи в ній значної концентрації, тироксин викликає перші прояви захворювання, іменованого в даному випадку підострим тиреоїдитом.

Можливе виникнення токсичної аденоми, що представляє собою самостійно діючий вузол, що виробляє гормони Т3 і Т4. Причиною появи в даному випадку виступає різке підвищене надходження в організм йоду при тривало існуючому дефіциті даного мікроелемента.

Ознаки недуги

Хвороба Грейвса, симптоми якої зачіпають весь організм, була описана лікарем Адольфом фон Базедовим, що дало їй ще одну назву: Базедова хвороба. Характерними ознаками наявності проблеми є такі:

  • Утовщення шиї, безболісне при відчупуванні, а також наявність зобу, який може проявлятися як цільна освіта або у вигляді окремих вузлів (багатовузловий зоб).
  • Учащенный пульс и тахикардия Виявляється сильним серцебиттям, збудженням і безсонням.

Також має місце задишка, що є причиною частої постановки помилкового діагнозу - астми.

  • Набряк, двоїння в очах, сльозогінність.
  • Екзофтальм (випинання очного яблука). Спостерігається практично у половини носіїв даного захворювання. У пацієнта яскраво виражено пучеглазіє, причому органам зору притаманна краснота і зволоженість, а століттям - припухлість.
  • Збільшення печінки, учнівський стілець, болю в животі.
  • Поява темних пігментних плям на долонях рук і навколо очей.
  • Пітливість і незмінне почуття спека навіть при низьких температурах, обумовлене припливами крові у верхню частину тіла (до шиї та обличчя).
  • Шкіра хворих завжди волога і гаряча на дотик.
  • Зміни психічного характеру, що проявляються в таких ознаках, як метушливість, дратівливість, нервозність, занепокоєння, що часом доходить до агресії. Різкі зміни в настрої: від стану свята і блаженства до глибокої депресії. Плаксивість. Аутоімунні захворювання, симптоми яких виражені в такій яскравій формі, вимагають негайної медичної допомоги.
  • Тремор (тремтіння рук), добре помітний на протягнутих пальцях.
  • Високий ризик розвитку остеопорозу і різних переломів, пов 'язаний з надлишком тиреоїдних гормонів, знижуючих запаси фосфору і кальцію в кістковій тканині.
  • Значне схуднення при підвищеному апетиті.
  • Невгамовне почуття спраги, рясне сечовипускання і діарея.
  • Посилене випадання волосся при їх ламкості і крихкості.

Сумним прикладом поразки імунної системи є соратниця і дружина В.І. Леніна - Надія Костянтинівна Крупська. Базедова хвороба чорним розчерком перекреслила життя цієї жінки, трагічним чином пройшовшись по її долі. Вияв захворювання виразився в пучеглазості і відсутності здатності пізнати радість материнства.

Ступінь ураження щитоподібної залози

За ступенем тяжкості Базедова хвороба, причини якої обумовлені в основному спадковим фактором і поганою екологічною обстановкою, буває 3 видів: легка, середня і важка, що розрізняється по втраті маси тіла, наявності зобу і ступеня ураження серцево-судинної системи.

  • Легкий ступінь характеризується втратою 10% маси тіла і пульсом близько 100 ударів на хвилину, а також зниженням працездатності і концентрації уваги. Людині властива швидка стомлюваність, тахікардія і незначне схуднення.
  • Середня. При втраті ваги до 20% від загальної маси тіла і пульсі від 100 до 120 ударів за хвилину проглядається яскраво виражена емоційна збудливість.
  • Важка стадія. Характеризується неполадками у функціонуванні серцево-судинної системи, втратою працездатності, порушенням роботи печінки і проблемами з психікою. Зниження ваги перевищує 20%, а пульс зашкалює за 120 ударів.
  • Критична. Всі показники досягають граничної позначки при повній втраті працездатності і важкому стані організму.

Діагностика

Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб), діагностика якої проводиться лікарем-ендокринологом, являє собою небезпечну недугу. Початкова стадія виявлення проблеми передбачає метод пальпації щитоподібної залози з подальшим її ультразвуковим дослідженням.

Паралельно пацієнту потрібно здати кров на аналіз для визначення кількості тиреотропного гормону, тироксину і трийодтиронину. Обов 'язково проведення електрокардіограми для виявлення порушень у роботі серця. При діагностиці захворювання важливо провести гормональне обстеження, що визначає ступінь концентрації тиреоїдних гормонів і зниження ТТГ. Не менш інформативний аналіз стану щитоподібної залози, що виявляє її збільшення в обсязі. При можливості також рекомендується проводити радіоізотопне дослідження.

Аутоімунні захворювання, симптоми яких зачіпають всі системи організму, вимагають складного і тривалого лікування, причому шанси на повне одужання становлять 50%.

Способи усунення недуги

Хвороба Грейвса, лікування якої проводиться трьома способами, категорично не можна лікувати самостійно, щоб уникнути появи ускладнень. Методи терапії такі:

  • Медикаментозний. Використовується як самостійне лікування і в якості підготовки до радикальної терапії. Боротьба з недугою відбувається шляхом застосування тиреостатичних препаратів. До них належать такі, як "" Мерказол "", "" Пропицил "", "Тирозол" ". Пригнічуючи функціональність щитовидної залози, при правильному дотриманні дозування вони сприяють зняттю симптомів захворювання. Застосування великих обсягів медикаменту може лише посилити гіпертеріоз, що розвивається.

Лікування, наприклад, засобом "" Мерказол "" на початковому етапі передбачає 3-разовий прийом 2 таблеток на день, що становить 30 мг. Дія препарату проявиться приблизно після закінчення 2-3 тижнів. Приймати його потрібно до настання еутіреозу, тобто повернення в стан норми тиреотропного (ТТГ) і тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4). Далі дози потрібно зменшувати до 10 мг на день. Паралельно в курс лікування входять седативні засоби, що покращують сон, а також знімають дратівливість і нервозність ("" Тазепам "", "Нозепам" ") і бета-адреноблокатори, що переважають негативну дію надлишкової кількості гормонів (" "Тразікор" "," "Анаприлін" "і" "

  • Тиреодектомія (або висікання частини щитоподібної залози). Факторами, що обумовлюють її проведення, є великий розмір щитоподібної залози, наявні симптоми здавлювання навколишніх тканин, а також повторення тиреотоксикозу після припинення прийому таблеток. Операція проводиться після медикаментозної терапії на тлі нормального вмісту в крові гормонів.
  • Радіойодтерапія, що займає пріоритетне місце в порівнянні з вищеописаними способами. Суть лікування полягає в захопленні щитоподібною залозою, що володіє властивістю накопичення йоду, радіоактивного препарату, що позбавляє її можливості вироблення надлишкових гормонів. Найчастіше призначається пацієнтам, які мають протипоказання до оперативного лікування, а також людям похилого віку, на яких тиреостатики не зробили потрібного впливу. При даному виді лікування застосовується два способи терапії: одноразовий і дробово-протяжний, назви яких говорять самі за себе. Перед проведенням радіоізотопного лікування хворого вводять у стан йодного дефіциту, що призводить до швидкого захоплення радіойоду. У даному випадку постійно застосовується ізотоп йоду (131), дозування якого залежить від величини щитовидної залози. Протипоказаннями до використання даного методу є сильне ураження очей, вагітність і годування грудьми. Плюсом радіоізотопного лікування є відсутність шрамів, мізерний ризик можливої кровотечі та травмування поворотних нервів при проведенні операції.

Тиреотоксикоз в юному віці

Тиреотоксикозу схильні навіть діти, причому точні причини його появи не виявлені. Передбачається, що це може бути обумовлено впливом інфекційних захворювань або наслідком хронічного тонзиліту.

Перегрівання на сонці, батьківський алкоголізм, психічні та фізичні травми, спадковість - фактори, здатні викликати хворобу Грейвса. Прояв захворювання виражається в плаксивості, нестійкості настрою, дратівливості, тиках (неконтрольованих рухах м 'язів обличчя, голови і рук). Найперша ознака дифузного токсичного зобу - учащене серцебиття, при якому частота пульсу досягає 90 ударів на хвилину. Може спостерігатися затримка в статевому розвитку підлітка.

Лікування дифузного токсичного зобу у дітей вимагає тривалого (від 1,5 до 3 років) безперервного прийому тиреостатиків - медикаментів, що нормалізують функцію щитовидної залози.

При підвищеній нервозності пацієнту призначаються препарати брому, пустирника, валеріани, заспокійливі трави і "" Новопассит "". Якщо захворювання протікає у важкій формі, то транквілізатори.

Виражене пучеглазіє лікується гормональними краплями ("" Дексаметазон "") або глюкокортикоїдними гормонами ("" Переднізолон ").

При усуненні захворювання дуже важливо дотримуватися дієти, багату білками, і обмежувати сіль і рідину, якщо має місце виражене пучеглазіє. Дітям лікування радіоактивним йодом не проводять. Хірургічне втручання можливе тільки при великому зобі і запущеній формі захворювання.

Можливі ускладнення

Хвороба Грейвса (Базедова хвороба) може загрожувати такими ускладненнями:

  • Поява цукрового діабету, яка обумовлена зниженням вироблення інсуліну в організмі, що провокує підвищення концентрації в крові глюкози.
  • Порушення менструальних циклів у жінок, аж до абсолютного їх зникнення.
  • Зниження лібідо і потенції у представників сильної статі.
  • Міокардіодистрофія. Виявляючись у порушенні ритму дихання і серцебиття (в аритмії), вона обумовлює перетворення міокарда шлуночків, постійні пневмонії і кардіосклероз.
  • Катаболічний синдром. Виражається різким схуданням при посиленому апетиті, підвищеною пітливістю (гіпергідрозом), збоями в температурному режимі тіла (відчуття спеки навіть при дуже низьких температурах), підняттям температури тіла до 38 градусів у вечірні години.
  • Остеопеніє. При тривалому прийомі препарату "" Тіроксин "" відбувається вимивання фосфору і кальцію з кісткової тканини організму, що зменшує міцність кісток і викликає суглобові болі.
  • Ендокринна офтальмопатія. Відбувається збільшення очних щілин за рахунок опускання нижнього століття і підняття верхнього. Як наслідок, спостерігається їх неповне з 'єднання, що обумовлює виникнення пучеглазія (екзофтальму). Поряд з цим хворий страждає від постійного кон 'юнктивіту, підвищеного внутрішньоочного тиску і зниження гостроти зору.
  • Проксимальна міопатія. Виражається в слабкості м 'язів, зменшенні розмірів мускулатури кінцівок, що ускладнює і робить болючим процес, що вимагає певних зусиль: підняття зі стільця або з корточок.
  • Тиреотоксичний криз, що характеризується значним скупченням в крові тиреоїдних гормонів. Причому протягом декількох годин їх рівень може зрости в кілька разів. Тиреотоксичний криз зачіпає практично всі системи та органи. Об 'єднуючи симптоми надникової недостатності і тиреотоксикозу у важкій формі, виражається у прояві нервової збудливості, що доходить до стану психозу або до галюцинацій. Відбувається порушення свідомості, що обумовлює втрату координації в просторі. Також проявляється порушення орієнтації, лихоманка, нудота, блювота, порушення дихання, різкий підйом артеріального тиску і тахікардія з пульсом до 200 ударів на хвилину. Шкірний покрив може набути жовтушності і характеризуватися гіперпігментацією.

Найменші ознаки, що вказують на наявний в організмі дифузний токсичний зоб, причини якого обумовлені різними негативними факторами, повинні стати стимулом до звернення за своєчасною медичною допомогою. Категорично не можна займатися самолікуванням, виключаючи будь-які поради знайомих і родичів про прийняття йодної настоянки або носіння бус з бурштину!

Профілактичні заходи

Профілактика захворювання передбачає комплекс заходів:

  • Правильне підібране харчування з високим вмістом йоду в продуктах.
  • Регулярний профілактичний огляд (2 рази на рік) у доктора з обстеженням щитовидної залози за допомогою УЗД. Особливо це стосується людей, які перенесли раніше хворобу Грейвса.
  • Виключення виснажливої фізичної праці та значних навантажень.
  • Вживання вітамінних комплексів.
  • Прийом теплого (не контрастного) душу.
  • Нарзані ванни, акуратно дозовані.
  • Створення сприятливого психологічного та емоційного клімату на роботі і в сім 'ї.