Диференційна діагностика: способи та основні принципи обстеження

Диференційна діагностика: способи та основні принципи обстеження

Що таке диференційна діагностика захворювань? Це спосіб "сортування" симптомів для постановки єдино вірного діагнозу. Не секрет, що навіть у досвідчених лікарів за певних умов виникають сумніви, які необхідно підтвердити або спростувати. Причиною проведення диференційної діагностики стає поява багатьох синдромів - жовтушного, артеріальної гіпертензії, кардіалгії, обструкції та багатьох інших, які характерні відразу для декількох захворювань.

Диференційна діагностика при кардіалгіях

Болі в області серця зустрічаються в скаргах пацієнтів дуже часто, тому що є ознакою багатьох захворювань. Навіть банальний остеохондроз здатний дати схожі симптоми. Серцевий біль може бути як справжній (кардіальний) або хибний, пов 'язаний з іншими захворюваннями і виступає як другорядний симптом.


Важливо своєчасно поставити діагноз, так як будь-яке зволікання здатне привести до ускладнень стану, аж по летального результату. Будь-яке обстеження правильно починати зі збору інформації - анамнезу, який може вже на початковому етапі "" відсіяти "" цілий діагностичний ряд захворювань.

Роль анамнезу в діагностиці

При первинному обстеженні хворого необхідно в обов 'язковому порядку звернути увагу на його вік, стать, емоційний стан, комплекцію. Важливе місце в опитуванні приділяється шкідливим звичкам та іншим вражаючим факторам, наприклад, умовам роботи. Щоб поставити діагноз стенокардія, потрібна грамотна диференційна діагностика внутрішніх хвороб з іншими, що імітують це захворювання, станами.

Болі в грудній клітці може давати збільшена щитоподібна залоза, грудний остеохондроз, міжреберна невралгія, плеврит, запальний процес у плечовому суглобі та багато іншого. Якщо під час об 'єктивного обстеження діагностовано стенокардію (або, навпаки, виключено), то лікар ставить відповідний діагноз. До проведення додаткових лабораторних та апаратних методів обстеження він вважається попереднім. Будь-яка помилка небезпечна для хворого.

Додаткові методи дослідження

Всі пацієнти, що скаржаться на біль в області серця, особливо ті, хто звернувся з подібними зауваженнями вперше, повинні бути спрямовані на додаткові дослідження.

  • загальний (розгорнутий) аналіз крові;
  • кров на глюкозу, реактивний білок, ліпіди, ревматоїдні компоненти та ін.;
  • щоб виключити сифіліс, необхідно провести реакцію Вассермана;
  • ЕКГ до і після навантаження;
  • рентген грудної клітини (мета - визначити межі легенів, серця і можливі запальні осередки) і грудного відділу хребта;
  • при підозрах на захворювання органів черевної порожнини - УЗД відповідного відділу;
  • при певних показниках можливі ЕХО, коронароангіографія, ФДР.

Інфекційні захворювання

Диференційна діагностика інфекційних хвороб повинна бути заснована на об 'єктивних і лабораторних методах обстеження. Найбільш частими і значущими на сьогоднішній день є жовтяничний і геморагічний синдроми.

Зібраний анамнез про контакт з явними і можливими хворими людьми, про подорожі в інші країни, а також про наявні супутні хронічні захворювання істотно полегшує завдання вірної постановки діагнозу. Крім цього, важливо з 'ясувати, чи приймав хворий будь-які медичні препарати, чи мав контакт з отрутою. Огляд шкірних покривів на наявність висипань і розчісів, пальпаторне обстеження печінки - теж важливо. Одним словом, чим більше інформації вдалося зібрати, тим точніше буде первинна диференційна діагностика.


Жовтушний синдром далеко не завжди вказує на пряме захворювання печінки. Можлива механічна закупорка жовчовиводних протоків, проблеми з підшлунковою залозою тощо. Характерною особливістю істинного гепатиту є темний колір сечі і знецінення калових мас, причому цей симптом може стати первинним. Колір шкірних покривів при різних причинах, що викликають печінковий синдром, буває від світло-жовтого до жовто-червоного (при ураженні паренхіми). Лабораторне дослідження біологічного матеріалу при справжньому гепатиті виявляє велику кількість білірубіну у вільному стані.

Геморагічний синдром

Диференційна діагностика захворювань, що супроводжуються геморагічним синдромом, дуже важлива. Вона має епідеміологічне значення. Як правило, подібні прояви характеризуються важкими гарячковими станами зі швидким розвитком загальної клінічної картини.

Захворювання, що супроводжуються геморагічним синдромом, умовно ділять на дві групи. У першій він є основною ознакою, у другій - супутньою. Лабораторні дослідження дозволяють визначити збудника хвороби. Оскільки віруси мають властивість мутувати, то кожен новий виявлений осередок прийнято називати за місцем його виникнення (кримський, омський, Скелястих гір, Ебола).