Діагностика панкреатиту і схеми лікування

Діагностика панкреатиту і схеми лікування

При запаленні підшлункової залози починає проявляти себе захворювання, іменоване панкреатит. Щоб упевнитися на сто відсотків у діагнозі, лікар повинен провести діагностику панкреатиту. Недуг може мати гостру або хронічну форму. Необхідно знати характерні ознаки для того, щоб не сплутати панкреатит з іншими захворюваннями ЖКТ.

Клініка панкреатиту

Хронічний панкреатит проявляється як персистуюче запалення, яке веде до постійної структурної зміни з фіброзом підшлункової залози. Ці зміни знижують екзокринну та ендокринну функції. Виявити захворювання дозволяє правильна діагностика панкреатиту. Клініка проявляється наступним чином:

Болі в животі і при цьому втрата ваги пацієнта. Знижується апетит, прийом їжі обмежується, як наслідок, сильне виснаження при недостатньому харчуванні. Болі часто є показом до хірургічного втручання.

Вони проявляються в епігастральній області, в лівому підребер 'ї, можливо, іррадіюють у спину. Найчастіше це виникає після прийняття жирної, гострої їжі через півтори, дві години, буває, що і через 6-12 годин. Ще більш тривалий період перед болем спостерігається після прийняття алкоголю, він досягає 48-72 години.

У найближчі хвилини після прийому їжі біль спостерігається дуже рідко. Іноді це не пов 'язано з прийомами їжі. Напади можуть з 'являтися в нічний час.

До передбачуваних механізмів появи болю відносять: запалення підшлункової, нейровоспалення, підвищення внутрішньопанкреатичного тиску, можливі позапанкратичні причини (стеноз жовчного протоку).

Іноді хронічний панкреатит має безболісний перебіг (20% випадків).

Перед тим як проводити діагностику хронічного панкреатиту, лікар робить опитування пацієнта. На наявність захворювання можуть вказувати:

  • періодичні болі, що з 'являються в лівому підребер' ї;
  • періодично виникає нудота;
  • пронос з характерним запахом;
  • різке зниження маси тіла;
  • погіршення після вживання смаженої, жирної, гострої їжі.

Гостра форма

Лабораторна діагностика та лікування гострого панкреатиту швидко дозволяють принести полегшення пацієнту. Зазвичай легка гостра форма протікає без ускладнень. Внутрішні органи менш вражені.

Якщо форма має важкий запальний характер, спостерігаються порушення в тканинах і органах, можливий панкреатичний абсцес. Більш ніж через місяць може з 'явитися помилкова киста, характеризується вона накопиченням панкреатичного соку. Якщо виникає панкреатичний некроз, підвищується ризик інфікування тканин. Можливо при важкій формі гостре скупчення в залізі або в навколопанкреатичному просторі рідини. При проведенні діагностики це необхідно враховувати.

Якщо почався некроз тканин, можливий летальний результат, зазвичай це відбувається при появі гнійної форми панкреатиту.

Диференційна діагностика панкреатиту

Правильну тактику лікування можна підібрати тільки в тому випадку, якщо діагноз виставлений вірно. Від цього залежить швидке одужання пацієнта. Для цього і проводиться диференційна діагностика хронічного панкреатиту. Дуже важливо зуміти відрізнити дане захворювання від інших, які мають ряд схожих симптомів. До таких захворювань належать: прободна виразка, рак підшлункової, кишкова непрохідність, холецистит, інфаркт міокарда, гострий апендицит. Визначити, чим саме страждає пацієнт, можливо тільки в лікарні. Лікар зобов 'язаний знати всі характерні ознаки даних недуг, це необхідно для встановлення точного діагнозу.

Пухлина допомагає виявити в 85% випадків комп 'ютерна томографія. Рекомендується проводити диференційну діагностику панкреатиту за допомогою ЕРХПГ.

Найбільша кількість клінічних помилок відбувається при диференціюванні панкреатиту з прободною виразкою. "Гострий живіт" при прободінні має картину різких болів, які супроводжуються станом шоку. Пульс рідкісний, блювота відсутня, стінки живота доскоподібно напружені, френикус-симптом, печінкова тупість замінюється звуковим тимпанічним симптомом прободіння, поява пневмоперитонеуму. При прободній виразці хворий займає вимушене положення, при зміні якого болі посилюються. При панкреатиті пацієнти неспокійні і рухливі. У першому випадку блювота відсутня, у другому характерна повторна блювота.

Диференційна діагностика кишкової непрохідності і панкреатиту

При кишковій непрохідності питання про її форму дуже важко вирішується, механічна вона або динамічна. Діагностика гострого панкреатиту найчастіше виявляє динамічну непрохідність. Труднощі виявлення виникають на пізніх стадіях, коли різниця вже стирається.

Комплекс клінічних симптомів при механічній непрохідності досить різниться, він може залежати:

  • від локалізації (у товстій або тонкій кишці);
  • виду (обтурація, странгуляція);
  • часу (хронічна, гостра);
  • характеру перешкоди.

Все це різноманіття причин створює труднощі при постановці діагнозу.

При гострому панкреатиті функціональна непрохідність носить паралітичний характер. У генезі величезну роль відіграють неврогенні механізми, тому що патологічні процеси мають рефлекторний розвиток. На гострий панкреатит вказують наростаючі, раптові болі в усьому животі, метеоризм, повторна блювота, колапс.

При утрудненій диференційній діагностиці панкреатиту необхідно звернутися до рентгеноскопії. Обстежуються черевні органи (чаша Клойбера).

Низькі показники хлоридів крові вказують на кишкову непрохідність. Якщо рівень хлоридів в нормі, а цифри діастази високі, то це свідчить про панкреатит.

Диференційна діагностика панкреатиту та апендициту, жовчнокам 'яної хвороби, харчової інтоксикації

Апендицит. При клініці апендициту особлива увага приділяється ступеня його запалення, розташуванню (у поперековій області, біля жовчного, в глибині малого тазу). Найважчою фазою при діагностиці апендициту вважається перша.

Жовчнокам 'яна хвороба. Причинами болю в підребер 'ї може служити застій крові при гострому ослабленні правої частини серця, що виникають некрози в тканинах печінки. Вихідним пунктом больового синдрому є жовчні шляхи. Діагностувати гострий холецистит або жовчну коліку важко, якщо є явища роздратованої черевики. У цих випадках можуть виникати симптоми кишкової непрохідності. Однак болі мають локалізацію праворуч, віддають назад і вгору. Якщо в болісний процес залучається підшлункова залоза, проявляється діастазурія.

Диференційна діагностика гострого панкреатиту з харчовою інтоксикацією рідко призводить до помилок. В останньому випадку поряд з ознаками гастроентериту проявляється важка інтоксикація, відбувається падіння серцевої діяльності, вражається ЦНС. Іноді лікаря в оману може ввести токсикоінфекція харчова, коли відбуваються зміни в ЖКТ (рідкий стілець, часта блювота). У важких випадках вирішальною ланкою є діастазурія, яка характерна для панкреатиту.

Диференційна діагностика панкреатиту з інфарктом міокарда

Диференційна діагностика гострого панкреатиту з інфарктом міокарда зводиться до того, щоб вивчити клінічну картину. Зазвичай при інфаркті картина типова, але бувають випадки, коли виникають болі в черевних органах, метеоризм, відрижка. Це дає привід до помилок у діагностиці.

При гострому панкреатиті болі мають таку силу, що виникає спазм коронарних судин. Можливе зниження кальцію в крові, посилення тонусу блукаючого нерва. На ЕКГ такі симптоми малюють картину інфаркту міокарда. Рефлекторний спазм судин дає зміни в електрокардіограмі, про це необхідно пам 'ятати, щоб не сплутати інфаркт міокарда з гострим панкреатитом. Правильний стан хворого допоможе визначити спостереження за динамікою, а далі - повторна процедура ЕКГ.

Інші захворювання

При діагностиці панкреатиту необхідно враховувати безліч нюансів, відрізняти схожі симптоми, характерні для інших захворювань.

Клінічна картина захворювання схожа з нижньодолевою пневмонією. Останню розпізнати можна за відсутністю повторної блювоти, діастазурії, за наявністю високої температури.

Аневризма, що розслоюється, виникає при кровотечі в стінці аорти, остання на великій протязі розшаровується. В області грудей з 'являються сильні болі, що нерідко носять опоясувний характер. Розслоювання може досягти черевної аорти, в нижніх кінцівках виникає оніміння, зниження чутливості.

Гастромезентеріальна непрохідність часто протікає в гострій формі зі слабким частим пульсом, з блювотою, з здуттям епігастральної області, при нормальній температурі. Картина схожа з гострим панкреатитом. Невідповідність у незначному збільшенні діастази.

Подібні труднощі можуть виникнути при диференціюванні з мимовільним розривом або заворотом шлунка. В останньому випадку типова картина випинання лівої половини абдомінальної області, при обстеженні зондом є труднощі його проходження через кардинальну частину шлунка. При мимовільному розриві виникає пневмоперитонеум.

Основи діагностики та лікування панкреатиту зобов 'язаний знати кожен терапевт. Він повинен виділити характерні симптоми захворювання з безлічі схожих, поставити правильний діагноз і призначити лікування.

Лабораторна діагностика

Якщо у пацієнта підозрюється панкреатит, йому призначається комплексне обстеження. Важливу роль відіграють лабораторні методи діагностики панкреатиту. У першу чергу проводять біохімічний аналіз крові, який дозволить встановити тип захворювання. Аналізи дозволяють чітко встановлювати картину захворювання. При панкреатиті підвищено рівень ліпази, альфа-амілази, відбувається різкий стрибок активності С-реактивного білка. Якщо в крові підвищено рівень сечовини, це говорить про те, що захворювання супроводжується збоєм роботи нирок. Помітно зниження альбуміну і кількість білків. Рівень інсуліну знижується, підвищується рівень глюкози.

Електролітичний і водний аналіз дають можливість виявити зміни у складі крові. При зниженні рівня рідини підвищується ймовірність закупорки судин і утворення тромбів. Аналіз дозволяє визначити рівень натрію, калію, кальцію, які відповідають за функції судин і серця.

При загальному аналізі крові визначається характер захворювання. Особливу увагу приділяють рівню еритроцитів і лейкоцитів, це дає можливість провести повноцінну діагностику.

Встановлюють панкреатит і за аналізами сечі, рівень альфа-амілази в ній відхилено від норми. При прогресуванні захворювання виявляються лейкоцити, еритроцити, інші нехарактерні компоненти.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика панкреатиту дозволяє побачити доктору зміни в підшлунковій залозі. Необхідно також з 'ясувати, чи не торкнулося запалення найближчих тканин і органів.

Найбільш точним вважається УЗД. Ультразвук дає можливість візуально розглянути залізу. Таке дослідження дозволяє виявити недугу навіть у безсимптомний період. На УЗД можна розглянути також жовчні протоки, визначити на ранніх стадіях гнійні абсцеси, побачити наявність рідини.

При лапароскопії панкреатит одночасно діагностується і лікується. Іноді в ході цієї міні-операції можливо мінімізувати вплив запалень на інші органи. Варто зазначити, що застосовують лапароскопію тільки в крайніх випадках.

При комп 'ютерній томографії панкреатит встановлюють за характерними ознаками: збільшені розміри залози, наявність запалених або відмерлих тканин.

Лікування панкреатиту

Ми ознайомилися з клінікою, діагностикою панкреатиту. Лікування цього захворювання може бути ефективним і швидким, це дозволяють сучасні препарати. Завдяки їм є можливість відмовитися від оперативного втручання в більшості випадків. Використовується ступенева терапія. Найчастіше в стаціонар надходять хворі з гострим перебігом хвороби. В першу чергу призначається протизапальне та антибактеріальне лікування. При виявленні гнійних утворень вдаються до малоінвазивного втручання для проведення протимікробних санацій.

Швидкого позитивного ефекту вдається досягти при придушенні розпаду ферментів, виведенні токсинів з крові.

Для лікування панкреатиту використовують такі медикаментозні засоби:

  • знеболюючі - "Но-Шпа", "Папаверін", "Анальгін", "Кетарол";
  • антацидні - "Алмагель", "Фосфалюгель", "Ранітидин";
  • ферментативні - "Омез", "Панкреатин", "Креон".

При правильному лікуванні захворювання лікар обов 'язково призначає антациди і гістаміноблокатори. Ці ліки допомагають захистити стінки шлунка від руйнівного впливу панкреатичного соку. "Ранітидин" і "Омепразол" призначаються найчастіше, вони дозволяють знизити кислотність і вважаються найефективнішими. Але варто враховувати, що при перенасиченні препаратом норма виділення соку, а також процес розщеплення можуть порушуватися. Іноді використовуються замінники натуральних розщеплюючих ферментів - це "Креон", "Панкреатин". Вони знижують виробляння підшлункового соку, захищають тканини від руйнувань.

У будь-якому випадку не займайтеся самолікуванням. Ліки до застосування повинен призначати виключно лікар, він знає, що потрібно саме при вашій формі протікання захворювання.