Діагностика панкреатиту гострого і хронічного, аналізи, лікування

Діагностика панкреатиту гострого і хронічного, аналізи, лікування

Панкреатитом називається захворювання підшлункової залози, що має прогресуючу форму, в основі лежать запальні процеси. Вони призводять до пошкоджень, змін зовнішніх і внутрішніх секреторних функцій, як наслідок, - до порушення в обміні речовин. Правильна діагностика панкреатиту дає можливість встановити вчасно діагноз і почати лікувальні заходи.

Функції підшлункової залози

Одним з органів травної системи є підшлункова залоза. Вона забезпечує ефективні процеси травлення, регулює в організмі вуглеводний обмін. Підшлункова залоза виконує зовнішньосекреторну функцію (вироблення панкреатичного соку), а також внутрішньокреторну (синтез гормонів, зокрема інсуліну).


У соку підшлункової залози містяться такі ферменти, як ліпаза, протеаза, амілаза. Всі ці речовини допомагають у процесі переробки їжі, вони розщеплюють вуглеводи, жири, білки. Інсулін, що виробляється в залізі, контролює обмін вуглеводів.

Діагностика панкреатиту у дорослих дає можливість вчасно виявити проблему і почати лікування, адже від роботи підшлункової залози залежить не тільки нормальний процес травлення, а й харчування тканин і органів корисними речовинами.
Панкреатит все частіше виявляється у пацієнтів. Причини його виникнення розглянемо нижче. Виділяється хронічна і гостра форма панкреатиту.

Основні причини і симптоми панкреатиту

Основними причинами виникнення захворювання є такі:

  • зловживання алкогольною продукцією;
    • нераціональне харчування, часте вживання жирної, смаженої, гострої та копченої їжі;
    • патології гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит, жовчокам 'яна хвороба);
    • ожиріння;
    • вірусні інфекції (гепатит В, епідемічний паротит);
    • захворювання ЖКТ (гастрити, виразки, пухлини);
    • ендокринне захворювання гіперпаратиреоз;
    • операції на підшлунковій залозі, а також травми;
    • куріння;
    • харчова важка алергія;
    • муковісцидоз;
    • прийом таких лікарських препаратів, як цитостатики, сульфаніламіди, тетрацикліни;
    • спадкова форма панкреатиту.

Симптомами панкреатиту служать такі прояви:
• здуття живота;
• запори;
• тяжкість після їжі;
• розлади травлення;
• дискомфорт в епігастральній області.

Якщо у вас є подібні симптоми, то варто звернути увагу на стан шлунка і підшлункової залози. Діагностика панкреатиту дозволить уточнити діагноз.

Гострий панкреатит

При гострій формі панкреатиту вільний відтік панкреатичного соку порушується, це веде до того, що заліза власними ферментами починає себе перетравлювати. У цьому випадку настає сильний больовий синдром. Біль у такому випадку починається з лівого боку, потім стає охоплюючим. Виникає нудота і блювота.


Інтоксикація та зневоднення організму (через часту блювоту) приводить пацієнта у важкий стан: артеріальний тиск може різко знизитися, свідомість - порушитися. Є ймовірність розвитку колапсу і шоку. У хірургії такий стан відносять до невідкладних, потрібен терміновий огляд і госпіталізація в хірургію.

Іноді пацієнти на ногах переносять легку форму загострення, чого категорично не слід робити. Без лікування панкреатит переростає в хронічну форму, а це вже не лікується. Гострий панкреатит (клініка, діагностика, лікування повинні бути відомі кожному доктору) цілком виліковний. Необхідно тільки вчасно звертатися за медичною допомогою і не намагатися впоратися з хворобою самостійно.

Хронічний панкреатит: симптоми

Клініка, діагностика та лікування хронічного панкреатиту трохи відрізняються від гострого. Перебіг хронічного захворювання розділяється два періоди: початковий, а далі період виражених пошкоджень. Початковий період може тривати довго, до 10 років. Основний симптом при цьому - біль. Вона локалізується в середній і верхній частині живота, далі - в лівій половині грудини, в області серця, може віддавати в попереку, нагадуючи ниркові коліки. У положенні сидячи або нахилі вперед може трохи знижуватися. Частіше виникає після їжі, через 20 хвилин. Напади при хронічній формі нагадують симптомами гострий панкреатит. Болі можуть бути спровоковані смаженою, жирною, копченою їжею, виникають при прийнятті газованих та алкогольних напоїв, при вживанні какао, кави, шоколаду. Виникають при цьому диспепсичні явища - тривала нудота, блювота, діарея, здуття. Всі ці симптоми легко купуються лікарськими препаратами. Як правило, зовнішньосекреторна функція залози зберігається.

Патогенез

Клініка і діагностика хронічного панкреатиту підтверджує той факт, що при тривалому перебігу хвороби тканини підшлункової залози зазнають структурних змін. Здатність до вироблення гормонів і ферментів знижується, починає формуватися секреторна недостатність. Болі поступово стають менше вираженими, іноді взагалі відсутні. У клініці виражено диспепсичний синдром. Зовнішньосекреторна недостатність проявляється синдромами мальдигестії і мальабсорбції.

При мальдигестії спостерігається порушення при перетравлюванні їжі, вона просто не здатна розщеплюватися до необхідних для всмоктування розмірів.

При мальабсорбції відбувається порушення в роботі механізму безпосередньо при всмоктуванні в тонкому кишечнику. Головними симптомами тут є свідчення стільця:

  • частий кашицеобразний стілець;
  • рясний, жирний, зловонний панкреатичний стілець.

Характерне скупчення газів і здуття живота, втрата маси тіла. Як ознака гіповітамінозу проявляється зниження зору в сутінках, порушується пігментація, виникає кон 'юнктивіт, свербіж шкіри, стоматит, кровоточивість десен, анемія.
Панкреатит, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування якого відомі всім студентам медичних вишів, є небезпечним захворюванням. Хронічний перебіг сприяє появі супутніх захворювань, таких як остеопороз, гіпоглікемія, панкреатогенний цукровий діабет.


Інструментальна діагностика

Якщо болі в животі все частіше дають про себе знати, необхідно звернутися до лікаря. Він проведе діагностику панкреатиту, встановить точний діагноз. Інструментальне підтвердження панкреатиту:

  • Трансабдомінальне УЗД. Дозволяє визначити розміри залози, нерівність і нечіткість контурів, кальцифікати в тканинах, неоднорідність структури, зміну ехогенності, наявність кіст, розширення протоків. Чутливість на УЗД при цьому становить до 85%. Дані необхідно зіставляти з лабораторними дослідженнями.
  • КТ (комп 'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія). На дослідженні виявляються псевдокисти, розширені протоки, ураження прилеглих органів, злоякісні пухлини, кальцифікати, збільшення залози.
  • ЕРПХПГ - найбільш провідне дослідження при діагностиці панкреатиту. Чутливість даного методу досягає 95-100%.

Лабораторна діагностика панкреатиту

Дане захворювання для встановлення точного діагнозу вимагає відразу кілька методів діагностики. Диференціальна допомагає відрізнити захворювання від інших, які мають схожі симптоми. Лабораторна діагностика панкреатиту розкриває картину недуги:

  • Фекальна панкреатична еластаза. Цей метод визначає тільки людську еластазу, ферментна терапія не впливає на результат. При діагностиці панкреатиту аналізи ці є "золотим стандартом".
  • Загальний аналіз крові дає можливість побачити ознаки анемії та запалення.
  • Альфа-амілаза в сечі і крові підвищується при загостренні панкреатиту.
  • Перевіряється рівень цукру крові.
  • Загальний аналіз сечі виключить захворювання нирок.
  • ЕКГ роблять для виключення серцевих захворювань.

Провідна роль у діагностиці панкреатиту належить гастроентерологу або лікарю-терапевту. Вони індивідуально вибирають методи, щоб швидко і точно встановити діагноз.

Суворе лікування

Під час лікування потрібно суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Повністю відмовитися від алкогольних напоїв, дотримуватися низькокалорійної дієти, виключити тваринні жири. З обережністю приймати лікарські препарати, не призначені лікарем. Вони можуть пошкодити підшлункову залозу. Паралельно необхідно проводити лікування харчової алергії та захворювань ЖКТ. Головна мета лікування - усунення болів, попередження ускладнень, корекція функціональних порушень підшлункової залози.

Медикаментозне лікування

Клініка і діагностика гострого панкреатиту зрозуміла, а яким чином проводиться медикаментозне лікування? Щоб усунути больовий синдром, застосовуються різні анальгетики. Дозу, починаючи з найнижчої, підбирає лікар. Використовуються міотропні спазмолітики, такі як "Но-шпа", "Спазмалгон", "Мебеверин".


Використовують панкреатичні ферменти, які містять достатню кількість ліпази, це "Панзинорм", "Креон". Вони поєднуються з ІПП "Омезом", "Пантопразолом", "Робепразолом", "Езомепразолом". Їх дія спрямована на створення фізіологічного спокою в підшлунковій залозі і на захист ферментів від руйнуючої дії шлункового соку.

Якщо консервативне лікування не приносить результатів, вдаються до хірургічного втручання. Операція дає можливість поліпшити якість життя пацієнта і продовжити йому життя.

Поліферментна терапія

Діагностика та лікування хронічного панкреатиту дозволяють пацієнту позбутися виснажливих болів. Поліферментну терапію призначають при розвитку зовнішньосекреторної недостатності, показаннями служать діарейний синдром, різка втрата ваги. Мета - забезпечити активність ліпази в дванадцятиперстній кишці. Якщо доза препарату підібрана вірно, то незабаром пацієнт відзначає нормалізацію стільця, зменшення болів, здуття живота, збільшення ваги.

Поліферментну терапію призначають, залежно від того, який рівень зовнішньосекреторної недостатності. Перевіряється цей показник еластазним тестом.
У разі розвитку цукрового діабету панкреатогенного необхідне спостереження ендокринолога, дотримання суворої дієти. Правильну схему лікування підбирає лікар-терапевт або гастроентеролог. У кожному випадку підхід суворо індивідуальний.

Дієта

Якщо при діагностиці панкреатиту виявлена гостра форма, прийом будь-якої сумнівної їжі протипоказаний, поки доктор не віддасть особливі розпорядження.


При дієтотерапії основним принципом є вживання їжі, яка чинить щадну дію на підшлункову залозу, шлунок і печінку.
У періоди, коли відбувається загострення хронічного панкреатиту, в перші два дні показаний голод. Дозволяється тільки рідина, до півтора літрів на добу. Це може бути мінеральна лужна вода, некріпкий чай, відвар шипшини (не більше двох склянок). У міру поліпшення самопочуття пацієнт переводиться на обмежене харчування, вже пізніше - на повноцінне. Необхідно дотримуватися принципу поступовості як в обсягах, так і в калорійності. Харчуватися потрібно потроху, але частіше (до п 'яти разів на день), їжу дуже ретельно пережовувати.

Реабілітація

У періоди ремісії пацієнти повинні дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку. Вживання алкоголю і куріння категорично забороняється. При стійкій ремісії показано санаторно-курортне лікування на бальнеологічних курортах. Використовувати можна гідрокарбонатну мінеральну воду. Фізіотерапевтичні процедури можливі тільки при стійкій ремісії.

У випадках гострого панкреатиту непрацездатність найчастіше затягується. Пов 'язана вона не тільки із самопочуттям хворого, більшою мірою - зі зникненням патологічних симптомів. Іноді потрібно подальше працевлаштування через ВКК. Таким хворим протипоказано працювати там, де фізичні навантаження великі, а також там, де є перешкоди дотримання дієти, не можна контактувати з отрутами.
При затяжній гострій формі панкреатиту, якщо не застосовувалося оперативне втручання, може виникнути тривала непрацездатність, яка призведе до інвалідності.