Аортальний стеноз: симптоми, ступені, лікування

Аортальний стеноз: симптоми, ступені, лікування

Аортальний стеноз, іншими словами, можна позначити як стеноз гирла аорти. Представлене захворювання носить вроджений або набутий з часом характер. Характеризується воно значним звуженням витривалого тракту лівого шлуночка біля аортального клапана.

Різновиди аортального стенозу

Це захворювання здатне провокувати певну скруту відтоку крові з лівого шлуночка, а також певною мірою сприяє різкому зростанню показників градієнта тиску між аортою і шлуночком. Аортальний стеноз має кілька своїх різновидів:


  1. Клапанний, який буває вродженим або придбаним.
  2. Надклапанний має тільки вроджений характер.
  3. Підклапаний - придбаний або вроджений.

З яких причин виникає придбаний аортальний стеноз

Сьогодні велика кількість людей стикається з проблемою. Тоді лікар ставить їм діагноз - придбаний аортальний стеноз. Можна виділити кілька поширених причин, через які людина починає боротися з цією недугою:

  • Атеросклероз аорти.
  • Суттєві дегенеративні зміни в клапані. Надалі може відбутися звіщення.
  • Ревматичні ураження клапанних створок. Найчастіше у людей з 'являється придбаний аортальний стеноз саме з цієї причини.
  • Інфекційний ендокардит.

Ревматичне ураження клапанної створки або ревматоїдний ендокардит сприяють появі значного скорочення створки клапана. З цієї причини вони можуть стати ригідними або щільними. Це і є основна причина звуження клапаного отвору. Часто фахівці мають можливість спостерігати кальціноз аортального клапана, який сприяє значному збільшенню рухливості створок.

Під час появи інфекційного ендокардиту у пацієнта спостерігається схожа зміна, яка в майбутньому призведе до появи такого захворювання, як аортальний стеноз. При цьому відбувається первинно-дегенеративна зміна клапана. Вроджені захворювання часто виникають через утворення дефекту та аномалії в галузі розвитку клапана. Якщо говорити про пізню стадію розвитку хвороби, то до основних симптомів може приєднатися виражений кальциноз. Він сприяє посиленню перебігу хвороби.

Виходячи з вище перерахованої інформації, практично всі пацієнти на певних стадіях аортального стенозу стикаються з деформацією аортального клапана, а також вираженим обызвествлением.

Поширені симптоми аортального стенозу

Все частіше лікарі ставлять своїм пацієнтам діагноз - аортальний стеноз. Симптоми такого захворювання можуть бути різними, тому що стадія запущеного стану залежить від ступеня недуги. Деякі пацієнти протягом тривалого часу не відчувають дискомфорту або незвичайних відчуттів, тому навіть не підозрюють, що вони хворіють.

Під час вираженого звуження клапаного отвору люди можуть спостерігати появу нападів стенокардії. Також вони швидко стомлюються, відчувають слабкість під час фізичного навантаження, борються з непритомностями, а також запамороченнями при швидкій зміні положення тіла. Всі ці нездужання говорять про те, що людина зіткнулася з таким захворюванням, як аортальний стеноз. Симптоми його можуть бути схожими з іншими нездужаннями, тому необхідно пройти обстеження у лікаря. Нерідко пацієнти стикаються з задишкою під час ходьби.


Якщо говорити про важкі випадки, то людина може відчувати регулярні напади задухи, які виникають через набряк легенів або серцевої астми. Хворі, у яких спостерігається ізольований стеноз гирла аорти, можуть скаржитися на появу ознак праволудочної недостатності. Тобто вони відчувають тяжкість в області правого підребер 'я і різні набряки.

Всі симптоми аортального стенозу дають про себе знати навіть при незначних проявах легеневої гіпертензії, яка обумовлюється вадами мітрального клапана разом з аортальним стенозом. Залежно від ступеня аортального стенозу пацієнт відчуває різні ознаки і симптоми захворювання. Під час загального огляду пацієнта можна виділити характерну для цього захворювання блідість кожного покриву.

Як можна визначити хворобу

Лікарі використовують кілька основних методів, щоб поставити пацієнту правильний діагноз. Вибір того чи іншого способу залежить від ступеня аортального стенозу.

  • Електрокардіограма.
  • Дослідження за допомогою рентгена.
  • Проведення ехокардіографії.
  • Катеризація серця.

Для кожного пацієнта проводиться загальний огляд фахівцем, а також призначається здача всіх аналізів. На підставі отриманих результатів лікар має можливість поставити діагноз для пацієнта. Ознаки аортального стенозу у дітей - це важкі стани здоров 'я в грудному віці. Але зазвичай маленькі пацієнти переносять всі симптоми досить легко і добре.

Лікування аортального стенозу

Навіть це захворювання може піддаватися лікуванню, якщо вчасно його виявити і звернутися за кваліфікованою допомогою. Лікар визначить важкий стеноз аортального клапана, лікування зможе призначити, якщо людина звернулася по допомогу не надто пізно. Лікування останньої стадії захворювання за допомогою медикаментів буде неможливим і неефективним. Єдиний радикальний метод лікування - це протезування клапана. Коли симптоми будуть проявляти себе, шанси на виживання у пацієнта різко зменшаться. Як показує лікарська практика, після того як у пацієнта з 'явилися посилені симптоми аортального стенозу, болю в серці і лівожелудкова недостатність, непритомність, він може прожити не більше п' яти років. Після визначення діагнозу стеноз аортального клапана, лікування зможе призначити тільки той лікар, який буде оперувати. Пацієнту рекомендуються профілактичні заходи від інфекційного ендокардиту.

Якщо людина не спостерігає у себе симптоми захворювання, то в такому випадку буде призначено відповідне медикаментозне лікування, спрямоване на постійну підтримку синусового ритму, нормалізацію артеріального тиску, а також профілактику ІБС. Аортальний стеноз і недостатність серцевого клапана можуть лікуватися за допомогою медикаментів, щоб усунути застій у малому колі кровообігу. Пацієнту призначаються прийом діурезу, але якщо активно і регулярно їх застосовувати, можна зіткнутися з розвитком надлишкового діурезу, артеріальною гіпотонією, гіповолемією.

Під час визначення аортального стенозу пацієнту ні в якому разі не можна приймати вазодилататори, тому що їх вживання найчастіше призводить до непритомностей. Але в стані важкого ступеня серцевої недостатності цілком допустимо максимально обережне ведення лікування за допомогою нітропрусида натрію.


Хірургічний метод лікування

Аортальний порок з переважанням стеноза найбільш ефективно лікується за допомогою хірургічного методу протезування клапана аорти. Процес протезування призначається пацієнтам, які зіткнулися з важким ступенем аортального стенозу, в таких випадках:

  • Поява сильних непритомностей, серцевої недостатності, учнівської стенокардії.
  • Поєднання з коронарним шунтуванням.
  • Поєднання оперативного втручання на іншому клапані.

Тільки висококваліфікований хірург може допомогти пацієнту, у якого визначили стеноз аортального клапана. Операція здатна істотно поліпшити загальний стан здоров 'я, а також підвищити прогнози життя. Представлений спосіб лікування можна досить успішно проводити людям похилого віку. При цьому знижується ризик розвитку передчасної важкої патології. Під час протезування лікарі застосовують аутотрансплантати, алогенні протези, аллотрансплантати, механічні протези, а також свинячі біологічні протези. У деяких випадках можуть бути показані протези з бичачого перикарда.

За допомогою оперативного втручання можна поліпшити стан здоров 'я людини, якій поставили діагноз "аортальний стеноз". Операція може тривати кілька годин, після чого пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря. Хворі повинні обов 'язково перебувати під суворим наглядом лікаря-кардіоревматолога. При цьому виключаються будь-які фізичні навантаження, і призначається постільний режим. Якщо виникли певні ускладнення, то проводиться відповідне лікування пацієнта.

Особливості стенозу аортального отвору

Стеноз аортального отвору є звичайною клапаною хворобою. Таке захворювання найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Ця недуга характеризується зміцненням клапанів і відрізняється звуженням вище або нижче самого аортального клапана. Клапан стенозується злиттям трьох його листків або значною напругою кальцинозу.

Аортальний порок з переважанням стеноза є хворобою старості, де велика кількість пацієнтів - це люди п 'ятдесяти і шістдесяти років. Весь процес повільно прогресує таким чином, що велика кількість часу втрачається на прояв хвороби. Зазвичай всі симптоми виникають, коли стадія захворювання знаходиться у важкому стані. Нормальний стан аортального отвору під час систоли вимірюється в п 'ять сантиметрів. Коли значення відхиляється від норми, тоді у пацієнта з 'являється шум у серці.


Лікування критичного аортального стенозу

Критичний аортальний стеноз діагностується за допомогою обстеження, яке передбачає під собою використання допплера-ехокардіографії. Саме таким способом можна визначити необхідність протезування аортального клапана. Коронароангіографія проводиться чоловікам, які досягли віку старше сорока років. Такий метод визначення стеноза може застосовуватися для жінок старше п 'ятдесяти років.

Якщо у хворого спостерігається стенокардія, яку супроводжує мітральна недостатність, лікарі можуть призначити ліву вентрикулографію.

Критичний аортальний стеноз має загальну площу отвору менше 0,8 сантиметрів квадратних. У такому випадку захворювання має обов 'язково лікуватися за допомогою швидкого протезування аортального клапана, у разі, якщо стан хворого дозволяє проводити представлений метод лікування. Практично неможливо зустріти випадки, коли критичний аортальний стеноз протікає без особливих симптомів. Лікарі не можуть визначити загальний термін проведення операційного втручання в такому випадку.

Абсолютне протипоказання для операції - це присутність порушення скоротної функції лівого шлуночка. Велика кількість пацієнтів, у яких спостерігається виражене зниження скоротної функції лівого шлуночка, відзначили поліпшення власного стану після проведення оперативного втручання. Тобто була проведена операція з протезування клапана. Пацієнти, які зіткнулися з проблемами гемодинамічного ураження коронарної артерії, повинні обстежитися у лікаря. Він призначить проведення коронарного шунтування, тому що збільшуються показники можливого результату інтраопераційної летальності. Така загроза стосується ізольованого протезування аортального клапана.

Що таке мітрально-аортальний стеноз

Мітрально-аортальний стеноз є поєднанням стенозу, що стосується лівого передсердно-шлункового отвору, а також стенозу, що поширюється на гирло аорти. Таке захворювання зустрічається в сучасному світі досить часто. Поєднання цих вад здатне впливати на значні порушення з боку гемодинаміки. Варто зазначити, що мітральний стеноз розташовується на кілька міліметрів вище аортального.


Будь-які порушення в області гемодинаміки, які найчастіше обумовлені виникненням мітрального стенозу, зберігаються при незначному надходженні крові в лівий шлуночок. Під час такого захворювання пацієнти можуть нагадувати людей, які зіткнулися з ізольованим мітральним стенозом. Бували випадки, коли у людей спостерігалося невелике мітральне і виражене захворювання в області аортального стенозу. У такій ситуації гемодинаміка буде порушуватися аналогічно з аортальним стенозом. Потрібно запам 'ятати, що різні ознаки з боку порушення кровообігу в малому колі здатні виникати трохи раніше. Тобто виражена ступінь гіпертрофії лівого шлуночка практично не настає, тому біль в області серця, регулярні непритомності і запаморочення у пацієнтів не спостерігаються.

Що собою являє вроджений стеноз аорти

Вроджений аортальний стеноз зустрічається майже у 10% хворих, які зіткнулися з вадами серця. Чоловіки страждають цим захворюванням частіше, на відміну від жінок. Вроджені клапанні та підклапані стенози аорти мають між собою велику кількість схожих моментів. Вроджені стенози в більшості випадків бувають клапанними.

Представлена форма пороку дорослими пацієнтами переноситься в кілька разів гірше, на відміну від дітей або підлітків. Лікарі констатують факт того, що є велика кількість випадків, коли спостерігається поступове наростання ступеня обструкції шляху відтоку. Під час розвитку та прогресування пороку клапана комісури перебувають у спаяному стані. Створки в такому випадку значно вгамовуються, клапани знаходяться в куполоподібному стані з невеликим отвором. Під час важкої форми стеноза у пацієнта спостерігається концентрична гіпертрофія лівого шлуночка. При цьому не відбувається жодних значних змін обсягу порожнини. Також у людини не виникають постстенотичні розширення висхідних аорт. Під час прогресування підклапаного стенозу спостерігається значне звуження шляху відтоку. Воно обумовлене наявністю дискретної мембрани під клапаном.

Це може говорити про те, що у пацієнта є фіброзне кільце, яке розташоване трохи нижче клапана. Всі перелічені форми стенозу мають властивості поєднуватися між собою, а також говорити про наявність коарктації аорти, відкритого артеріального протоку.

Особливості прояву пороку, а також його дослідження

Гемодинамічні прояви пороку здатні проявляти себе за допомогою систоличного градієнта тиску. Воно локалізується між лівим шлуночком і самою аортою. Величина тиску безпосередньо залежить від ударного обсягу, загальної кількості часу вигнання, а також ступеня вираженості стеноза. На пізній стадії під час виникнення серцевої недостатності часто з 'являється дилатація лівого шлуночка. У пацієнтів спостерігається збільшення кінцевого діастолічного тиску. Якщо у хворого визначається важкий випадок хвороби, тоді можна говорити про легеневу гіпертонію і праволудинкову недостатність.


Варто зазначити, що лабораторні та клінічні прояви вродженого стенозу аорти не мають певних відмінностей під час захворювання ревматичного стенозу аорти. Щоб зробити диференційну діагностику, важливо провести у пацієнта анамнез. Також не варто забувати про визначення всіляких супутніх вад серця. Вони виникають при придбаному пороку, ревматичному ураженні, а також при мітральних проявах. Якщо у пацієнта виявлено надклапаний стеноз, то це може говорити про сімейний характер хвороби. Деякі стадії захворювання у пацієнта можна визначити під час його загального огляду, без клінічного обстеження. У будь-якому випадку для правильного визначення наявного захворювання необхідно звернутися за консультацією до фахівця. Чим довше дата відвідування доктора переноситься, тим складніше фахівцеві буде вилікувати наявне захворювання.