Абсцес легені: причини, симптоми, діагностика та лікування

Абсцес легені: причини, симптоми, діагностика та лікування

Абсцес легені - запалення ділянки тканини самого органу, утворене через гнійне розплавлення. У ньому утворюється заповнена цією рідиною порожнина. При появі перших ознак захворювання потрібен терміновий виклик терапевта додому.

Можливі збудники гострого абсцесу легені

У ролі збудника захворювання зазвичай виступають хвороботворні бактерії, особливо часто - золотистий стафілокок. Захворювання може розвинутися на тлі загального зниження імунітету і слабкості організму в результаті потрапляння в дихальні шляхи і легкі різних чужорідних тіл. У стані сильного сп 'яніння або без свідомості блювотні маси, слиз та інші речовини можуть проникнути в легені, провокуючи розвиток абсцесу. На тлі хронічних захворювань та інфекцій, при тривалому курсі прийому антидепресантів або глюкокортикоїдів, при порушенні дренажу бронхів абсцес легенів розвивається досить часто. Ще один спосіб зараження - гематогенний. У цьому випадку інфекція проникає в легені при сепсисі. Такий шлях зараження вкрай рідкісний. Вторинне інфікування може відбутися на тлі інфаркту легені. Ще одна досить часто зустрічається причина захворювання - поранення в область грудей.


Перший етап абсцесу відрізняється інфільтрацією тканини легені на обмеженій ділянці. Потім гнійник розплавляється, поступово утворюючи порожнину. На наступному етапі хвороби інфільтрація по краях порожнини зникає. Порожнина в цей час покривається грануляційною тканиною. Якщо хвороба проходить у легкій формі, порожнина закривається, а на ній утворюється ділянка пневмосклерозу. Якщо порожнина має фіброзні стінки, то всередині процеси утворення гною схильні до самопідтримування. У цьому випадку розвивається хронічний абсцес легені. Такий етап хвороби більш властивий чоловікам, ніж жінкам. При цьому майже половина хворих вживали алкоголь у великих дозах.

Якими можуть бути причини початку виникнення абсцесу легені

1. Спровокована анаеробами або стафілококом пневмонія. Контакт з хворим піддіафрагмальним абсцесом.

2. Потрапляння якогось чужорідного тіла в легені або бронхи.

3. Інфекція мигдалин і придаткових пазух.

4. Численні абсцеси в анамнезі, що виникають на тлі септикопіємії.

5. Емболи, що проникають в легені з різних осередків захворювань: простатиту, оніту; а при лімфогенному способі - з інфікованої порожнини рота, фурункулів з доль.


6. Розпад ракової пухлини в легені або ускладнення інфаркту легені.

Симптоми захворювання

Ознаки абсцесу легкого, як правило, не змушують себе довго чекати. Захворювання розвивається стрімко - хворий відчуває біль у грудині, у нього підвищена температура, з 'являється озноб. Мокрота при абсцесі легені виділяється через ротову порожнину після прориву бронха. Мокрота неприємно пахне, можуть бути вкраплення крові. При прослуховуванні ясно, що дихання ослаблене, після прориву воно стає бронхіальним з супутніми вологими хрипами. Утворення тонкостінної кісти або пневмосклерозу - підхід до сприятливого завершення хвороби. Його слід чекати приблизно через 2 місяці після інфікування. Може виникнути хронічний абсцес легені, причини цього криються в неправильному лікуванні або його відсутності.

Перший етап хвороби триває близько тижня. Початок хвороби може затягнутися і до трьох тижнів. Буває, що гнійної порожнини на розвиток потрібно лише 2 дні, такий початок захворювання вважають стрімко швидким.

Другий етап абсцесу характеризується розривом порожнини та її гнійного вмісту. Розвивається лихоманка, сухий кашель поступається місцем вологому відхаркуючому. Хворий постійно кашляє і відхаркує гній у великих кількостях. Кількість гноя варіюється в залежності від обсягу порожнини і може досягати 1 і більше літра.

Завершальний етап захворювання характеризується зниженням симптомів інтоксикації та лихоманки. Хворий почувається значно краще. Аналізи крові, взяті на цьому етапі, вказують на відступ інфекції.

Складність полягає в тому, що етапи захворювання чітко розмежувати можливо не завжди. У разі маленького розміру дренуючого бронха мокрота не буде відходити великими обсягами, як це повинно бути. Хоча якщо зібрана мокрота буде стояти якийсь час у скляній ємності, вона розшарується. Верхній шар стане пеністим, середній - рідким, а нижній - густим і сірим.

Ускладнення абсцесу легкого

При залученні плеври або її області до перебігу хвороби можуть виникнути ускладнення абсцесу. Ускладнення хвороби протікають на тлі гнійного плевриту. Легенева кровотеча може виникнути в разі гнійного розплавлення судинних стінок. Інфекція може безпроблемно поширитися на здорові ділянки легені, утворюючи численні гнійні вогнища. Можливий перехід інфекції і на сусідню здорову легеню. Якщо поширення інфекції відбувається гематогенним способом, осередки абсцесу можуть виникнути на інших органах, що може викликати бактеріємічний шок і поширення хвороби по всьому організму. Абсцес легені призводить до летального результату в п 'яти відсотках випадків зі ста.


Як діагностувати захворювання

При перших ознаках такого захворювання, як абсцес легені, діагностика проводиться в повному обсязі, необхідно здати всі аналізи: кров, сечу. В аналізі крові лікар побачить виражений лейкоцитоз, підвищення допустимого рівня СОЕ, токсичну зернистість нейтрофілів. Аналізована кров поліпшується до початку другого етапу абсцесу. Коли хвороба переходить до хронічної форми, помітно знижується рівень гемоглобіну в крові. Змінюється біохімія крові: кількість серомукоїду, гаптоглобінів, фібрину зростає, а кількість альбуміну в крові падає.

Аналіз сечі покаже, як змінюються показники альбуминурію і мікрогематурію.

Чим складніше перебіг захворювання, тим вище вони ростуть.

Для правильної постановки діагнозу обов 'язково проводять аналіз мокротинної мокротиння. Її перевіряють на наявність жирних кислот, атипових клітин, еластичних волокон, а також на наявність туберкульозних бактерій.

Збудник захворювання виявляється за допомогою бактеріоскопії мокротиння. Потім виявляється чутливість і реакція на антибіотики.


Найвірніший і найшвидший спосіб постановки цього діагнозу - проведення рентгеноскопії легенів. При утрудненні діагностики виконують МРТ легенів, КТ легенів, бронхоскопію та інші процедури, запропоновані лікарем. При підозрі на плеврит обов 'язкова пункція плеври.

Лікування абсцесу легкого

Якщо за результатами аналізів підтвердився абсцес легені, лікування проводиться негайно. Залежно від ступеня тяжкості абсцесу лікар призначає доцільну терапію. Можливий консервативний або хірургічний шлях лікування. Обидва способи терапії ведуться в стаціонарі під наглядом фахівців-пульмонологів.

Щоб перемогти абсцес легені, лікування захворювання проводять консервативно, що передбачає обов 'язковий дренаж мокротиння, тобто хворий кілька разів на добу повинен приймати положення, зручне для відходу мокротиння. Дотримання постільного режиму необхідне для сприятливого результату хвороби. Як тільки лаборантом визначена чутливість мікроорганізмів, лікар призначає лікування антибіотиками. Призначається переливання необхідних компонентів донорської крові. В окремих випадках пацієнту переливається його власна кров, взята завчасно. Ці процедури призначаються з метою відновлення функцій імунної системи. Також лікар приймає рішення про доцільність призначення хворому глобулінів.

В окремих випадках, коли природний дренаж незначно покращує стан хворого і відхід мокротиння, йому призначається бронхоскопія з аспірацією порожнин. Під час даної процедури порожнина промивається і антисептично обробляється. У важких випадках антибіотик вводиться безпосередньо в гнійну порожнину. Гнійний абсцес легені в 75-80 відсотках випадків буває одиночним і локалізується в сегментах правої легені.

За відсутності результатів консервативного лікування або виникнення небезпечних для життя ускладнень вдаються до хірургічного шляху вирішення проблеми: лікар видаляє частину хворої легені під наркозом.


Абсцес і гангрена легені є найбільш частими гострими нагноювальними захворюваннями легенів.

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи в разі даного захворювання не завжди ефективні. Але слід знати про деякі правила:

- потрібно вчасно лікувати пневмонію, бронхіт та інші захворювання органів дихання;

- попередження потрапляння чужорідних тіл у легені та бронхи;

-своєчасне лікування гнійних захворювань, фурункулів на тілі і особливо абсцесів в порожнині рота;


- не зловживати алкогольними напоями.

Прогноз

Прогноз цього захворювання при правильному і своєчасному лікуванні сприятливий. Часто абсцес легені з часів проходить: інфільтрація навколо порожнини витончується. З часом порожнина вже не визначається. Протягом 8 тижнів захворювання минає (якщо не затягується або не переходить у хронічну форму).

У разі відсутності належного лікування гострий абсцес легені стане хронічним з відповідними загостреннями і ремісіями. Ця нозологічна форма відрізняється формуванням в ураженому органі якоїсь порожнини, а навколо неї відбувається незворотний процес зміни паренхіми і бронхіального дерева. Ці метаморфози набувають форми деформуючого бронхіту, проліферації сполучної тканини, а в майбутньому вони можуть перетекти в бронхоектази. Перехід гострої форми абсцесу легені в хронічну спостерігається в 2,5-8% випадків.

Патогенез і етіологія захворювання

Якщо підтверджується хронічний абсцес легені, історія хвороби пацієнта починається ще задовго до нього. Хронічні абсцеси виникають через тих самих збудників, які провокують гострі нагноєння в легенях. До них можна зарахувати стафілокок з переважанням штамів, що мають стійкість до більшості антибіотиків, найсучасніших у тому числі. Є також подібні, в плані стійкості до медичного впливу, мікроорганізми зі значною роллю в етіології хронічних абсцесів легенів. Це такі грамотрицьові палички, як протея, ешеріхій, псевдомонад тощо. Микологічне дослідження, що має чітку спрямованість, виявляє у більшої частки хворих наявність збудників глибоких мікозів, які виділяються з мокротиння. Причому тільки виявивши серологічні маркери активної грибкової інфекції, виходить довести їх етіологічне значення. Ці умови роблять етіотропну терапію хронічних абсцесів нелегким завданням.

Перехід від гострої форми легеневого абсцесу до хронічної обумовлений наступними основними факторами:

  • в легені знаходиться або занадто велика деструкція (більше 5 см), або їх занадто багато;
  • процес дренування порожнини деструкції був неефективний або пройшов неадекватно, у зв 'язку з чим в навколишній паренхімі розвинулася сполучна тканина, а також сформувалася фіброзна капсула, яка згодом перешкоджатиме зменшенню розмірів порожнини;
  • в порожнині абсцесу є секвестри, які загороджують гирла бронхів, а також постійно підтримують нагноєння всередині порожнини і запалення навколо неї;
  • консервативне лікування гострого абсцесу легені спровокувало утворення сухої залишкової порожнини, а також її епітелізацію з гирла дренуючих легенів;
  • неспецифічний характер резистентності організму і скомпрометований імунітет;
  • в уражених абсцесом сегментах легенів утворилися плевральні зрощення, через що не відбувається ранній спад і облітерація порожнини.

Через хронічну гіпоксію та гнійну інтоксикацію, через дефіцит негазообмінних легеневих функцій і через збій у роботі ендокринної, нервової та інших регуляційних систем організму тривалого хронічного нагноювального процесу супроводжують різноманітні порушення:

  • компенсаторні та резервні можливості кровообігу знижуються;
  • спостерігається легенева гіпертензія;
  • мікроциркуляція в органах і тканинах порушується;
  • набувається вторинний імунодефіцит;
  • відбуваються зміни в енергетичному і білковому обміні.

Клініка і діагностика хронічного абсцесу

Хронічний абсцес легкого симптому має такі:

  • постійний кашель;
  • болі в грудній клітці;
  • тривале відчуття нестачі повітря;
  • хронічна гнійна інтоксикація;
  • можливі ускладнення з боку інших органів і систем організму.

Складно точно визначити хронічний абсцес легені, симптоми можуть бути виражені в будь-якій мірі, це залежить від тяжкості або стадії захворювання, фази його перебігу (ремісія або загострення), характеру змін легеневої тканини, ступеня порушення бронхіальної дренуючої функції. Примітно, що за останні 20 років методи лікування гострих легеневих нагноєнь удосконалилися настільки, що частота переходів у хронічну форму істотно знизилася, до того ж їх клінічні прояви стали набагато слабшими.

Ускладнення хронічного абсцесу

Найчастіше хронічний абсцес легені супроводжуються такими ускладненнями:

  • легенева кровотеча;
  • вторинні бронхоектазії;
  • сепсис.

Вони в більшості випадків проявляються при загостренні хвороби або її тривалому лікуванні. За останній час амілоїдоз паренхіматозних органів став зустрічатися значно рідше.

Лікування хронічного абсцесу

Якщо діагностовано хронічний абсцес легені, лікування відбувається тільки шляхом хірургічного втручання.

Консервативний метод лікування левової частки хворих полягає в передопераційній підготовці. Ці заходи можуть стати навіть єдиним можливим шляхом лікування, якщо оперативне втручання неможливе з якихось причин. Цьому методу характерні наступні заходи:

  • санація трахеобронхіального дерева і порожнини деструкції;
  • купування загострення гнійної деструкції;
  • корекція порушених функцій організму для підвищення його резервних можливостей, які допоможуть протистояти хірургічній агресії.

Дуже складним і трудомістким є післяопераційне лікування людей, які перенесли хронічний абсцес легені. Такі хворі потребують особливої уваги, оскільки може виникнути цілий ланцюг взаємообумовлених ускладнень після оперативного втручання. Післяопераційні ускладнення у даній категорії хворих можуть бути всілякими:

  1. Спільними: декомпенсація кровообігу, ускладнення тромбоемболічного характеру.
  2. Легеневими і бронхоплевральними, такими як пневмонія, плевральна емпієма, бронхіальні свищі, неспроможність культі бронха.
  3. Загальнохірургічного характеру: інфікування післяопераційної рани, післяопераційна кровотеча.

У післяопераційний період, що триває добу-дві, головним чином необхідно забезпечити всі умови для відновлення і підтримки головних життєзабезпечуючих систем організму, ослаблених перенесеною хворобою і оперативним втручанням. До них належать дихальна система і система кровообігу. Коли дихальний процес стабілізувався, налагодилася гемодинаміка, час перемикати інтенсивну терапію на профілактику інфекційних ускладнень. Вона повинна супроводжуватися терапією коригуючого і підтримувального характеру. Рання стадія післяопераційного періоду вважається вдало завершеною, якщо оперована легеня розправилася, показники крові нормалізувалися, а хворий вже легко встає і ходить. Через більший час після операції, після проведення симптоматичної терапії приступають до місцевого лікування та усунення ускладнень, які не вдалося ліквідувати раніше. Разом з цим дихальна і кровоносна системи стабілізуються, а обмінні процеси приходять в норму.

Хірургічне втручання у пацієнтів з хронічними абсцесами легенів за останні кілька десятків років стало показувати набагато кращі результати. Але навіть успішне хірургічне лікування легенів не виключає летальних результатів. На жаль, відсоток смертності пацієнтів даної категорії як і раніше високий і досягає 15%. Найчастіше хворі гинуть через кровотечі, серцеву та дихальну недостатність, а також у зв 'язку з емпіємою плеври. Аналізуючи статистику летальних результатів пацієнтів з хронічними абсцесами легенів після резекцій, можна зробити висновок про методи поліпшення результатів лікування. Для цього потрібно максимально ретельно готувати пацієнтів до операції, зробити техніку оперативного втручання більш досконалою, а також своєчасно попереджати і лікувати післяопераційні ускладнення, що розвиваються.